首先我們需要明確的是泰安職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于泰安城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，泰安職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,泰安城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。泰安職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年泰安職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于泰安職工醫(yī)療保險報銷的相關知識。
2019年泰安醫(yī)療保險報銷范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍
（一）診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用x―射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ―刀、x―刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。
2、體外震波碎石與高壓氧治療。
3、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結算）。
4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。
（三）在符合轉診條件下，采用網(wǎng)絡遠程會診費用。
（四）各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設備的檢查、檢驗、治療項目，可作為基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，應同時報省勞動和社會保障廳備案。
山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付費用的醫(yī)療服務設施項目范圍
1、普通病房床位費
2、門（急）診簡易床位費
山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的醫(yī)療服務設施項目
1、監(jiān)護病房費（CCU、ICU）
2、層流病房床位費
2019年泰安醫(yī)療保險報銷比例
居民
1、住院醫(yī)療待遇。《辦法》統(tǒng)一了居民住院待遇：參保居民每年納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高限額為20萬元。居民在定點街道衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院，按照低檔繳費的，起付線分別為200元、600元、1000元，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％；按照高檔繳費的，住院起付線分別為200元、400元、800元，報銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。轉診轉院或急診住院，在省內(nèi)市外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付10%；在省外醫(yī)院發(fā)生的費用，個人先自付15%。其余部分執(zhí)行我市三級醫(yī)院的起付標準和就醫(yī)待遇標準。到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院費用個人先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付。
2、門診慢性病待遇。門診慢性病種30種，其中，甲類病種13種，乙類病種17種。甲類病種每年在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過800元以上的部分，根據(jù)繳費檔次，按相應的定點醫(yī)療機構住院報銷比例支付，補助限額為：低檔30000元，高檔40000元。乙類病種一個醫(yī)療年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過800元以上部分，根據(jù)繳費檔次，按三級醫(yī)院住院報銷比例支付。
3、門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌籌資額按每人每年60元的標準，從基金中劃撥。起付標準以上、最高限額以下發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費用，按照一檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按40％的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為180元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為200元。按照二檔標準繳費的，統(tǒng)籌基金按50％的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為450元，自愿參與家庭醫(yī)生簽約的居民支付限額為500元。在實施基本藥物制度的定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）醫(yī)療機構就醫(yī)，無起付標準。在其他門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，起付標準為10元。
4、生育醫(yī)療待遇。實行限額支付，按低檔繳費的，在定點生育醫(yī)療機構分娩最高支付800元；高檔繳費的，最高支付1300元。
5、意外人身傷害待遇。參保居民因無第三方責任人意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費用，納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，統(tǒng)籌基金按同級醫(yī)院報銷比例的60%支付，一個年度內(nèi)最高支付限額為20000元。符合大病保險支付范圍的費用按照大病保險制度執(zhí)行。
6、居民大病保險待遇。對居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院（含門診慢性病）醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償。
職工
參保職工患病住院，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金按一定比例報銷。社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定點衛(wèi)生服務機構、一級、二級、三級定點醫(yī)院每次住院的起付標準分別為300元、400元、500元、600元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為10萬元。10萬元（含）以下的住院醫(yī)療費用，一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構，在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、88%、86%，同時實行報銷比例與繳費基數(shù)掛鉤制度，最低繳費基數(shù)以上每增加20%提高1個百分點，最高不超過92%；退休人員分別為95%、93%、91%，低保、重殘人員補助后最高支付比例為95%。
參保職工患大病住院政策范圍內(nèi)費用超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助。10?25萬元（含）部分，按90%補助，25?35萬元（含）部分，按60%補助，35萬元以上按50%補助，上不封頂。
轉診轉院或急診住院，在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費用，患者出院后及時攜帶住院病歷復印件（醫(yī)院主管科室蓋章）、有效報銷憑證、費用明細清單、轉診轉院備案表等材料到市醫(yī)療保險處辦理結算。發(fā)生的費用，個人先自付8%，并執(zhí)行三級醫(yī)院的起付標準，其余部分按本市三級醫(yī)院就醫(yī)待遇標準執(zhí)行。
患者一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用，600元以上、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額以下部分，甲類病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補助；乙類病種分別按80%、85%的比例給予補助。進入大額醫(yī)療救助范圍的費用按大額醫(yī)療救助的相應比例補助。
2017 年起，對參保人員使用《山東省人力資源和社會保障廳關于將注射用地西他濱等18種藥品納入大病保險支付范圍的通知》（魯人社字［2016］426號）中所列18種藥品，年度累計負擔超過起付標準以上的部分，按比例進行補償。起付標準為2萬元，起付標準以上的部分，職工大病給予60%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。
享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌人員，在簽約的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診發(fā)生的符合統(tǒng)籌支付范圍的門診費用，支付限額以內(nèi)的，每次就診個人先自付20元，剩余部分支付限額以內(nèi)統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)實際支付限額在職職工、退休人員分別為800元、900元。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡及各個官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準，具體可咨詢泰安市社保中心。
泰安市人力資源和社會保障局
地址：望岳東路3號泰安市政府大樓3層
電話：0538-12333
