首先我們需要明確的是紹興職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于紹興城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例,一般來說,紹興職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,紹興城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。紹興職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個人承擔(dān)較小部分。2019年紹興職工醫(yī)療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于紹興職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
《紹興市基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)》(紹政發(fā)[2018]17號)和《關(guān)于確定2019年度全市醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)的通知》(紹政辦發(fā)[2018]55號),規(guī)定從2019年1月1日起,實施全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度,實行全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險政策。
統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度總體保障水平與紹興在全省經(jīng)濟(jì)社會地位相一致,統(tǒng)一后的職工醫(yī)保待遇在全省處第四、五位,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇在全省處第三、四位。主要有以下特點:
政策的主要特點:1、醫(yī)保政策全市統(tǒng)一:將原來分散的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險等8個政策文件整合到一個《實施辦法》中,有利于參保人員熟悉了解醫(yī)保政策,有利于政策的施行。同時,通過政策制定,實現(xiàn)了全市醫(yī)保參保范圍、資金籌集、繳費標(biāo)準(zhǔn),保障待遇、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)和信息化建設(shè)的“七統(tǒng)一”,解決了各地醫(yī)保政策各自為政、內(nèi)容各不相同的“短板”,充分體現(xiàn)了參保權(quán)利的公平、待遇公平和管理公平。
2、繳費標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置:按照“收支平衡、略有結(jié)余”的原則確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。近幾來,國家高度重視弱勢群體的社會保障工作,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇提高較快,籌資標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)有所提高?偦I資標(biāo)準(zhǔn)中,個人只占標(biāo)準(zhǔn)的三分之一左右,財政補(bǔ)貼占三分之二左右。2019年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保除大學(xué)生外,個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為420元,比2017年提高120元,雖然增幅較大,但是與省內(nèi)兄弟地市相比,繳費標(biāo)準(zhǔn)處于全省排名第7位左右,比杭州、寧波、嘉興、湖州、金華、麗水低,待遇享受標(biāo)準(zhǔn)處于全省排名第3、4位,僅次于杭州、寧波,跟溫州相當(dāng)。
3、財政投入進(jìn)一步加大進(jìn)一步強(qiáng)化政府在多層次醫(yī)療保障制度建設(shè)過程中的責(zé)任。按照國家和省要求,2018年以后,將提高對城鄉(xiāng)居民參保的繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。2019年,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?偦I資標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元提高到1310元,財政補(bǔ)助從原來的700元提高到890元,增幅27.1%。其中經(jīng)民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童,持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級及以上的人員,重點優(yōu)撫對象,其個人繳費部分由財政按規(guī)定全額補(bǔ)助。
4、醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高:一是擴(kuò)大居民醫(yī)保參保范圍。將與本市居民結(jié)婚的非本市戶籍人員、本市從事宗教教職的非本市戶籍人員納入?yún)⒈7秶。二是提高基本醫(yī)保待遇。全市居民醫(yī)保普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)從80元降到50元,三縣(市)普通門診累計凈報銷限額提高到全市標(biāo)準(zhǔn)(諸暨市、嵊州市從600元提高到800元,新昌縣從500元提高到800元)。嵊州市和新昌縣的職工醫(yī)保普通門診報銷比例和最高支付限額有所提高。三是提高大病保險待遇。對特困人員、低保戶、困難救助人員等特殊人群,大病保險報銷比例從60%提高到70%。特殊藥品的報銷比例從50%提高到60%,最高支付限額從30萬提高到40萬元。四是新增未就業(yè)婦女生育待遇。未享受職工生育醫(yī)療費定額補(bǔ)助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,住院分娩享受居民醫(yī);鸲~補(bǔ)貼:平產(chǎn)1200元,難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)1500元。五是擴(kuò)大門診規(guī)定病種范圍。將耐多藥肺結(jié)核納入我市的門診規(guī)定病種,擴(kuò)大了門診規(guī)定病種的范圍。
5、經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)一步優(yōu)化:一是擴(kuò)大了參保人刷卡結(jié)算范圍。異地安置、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地長期居住、常駐異地工作等人員在辦理備案的前提下,可在外省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)住院就醫(yī)費用直接刷社?ńY(jié)算。二是簡化了參保人就醫(yī)備案流程。結(jié)合“最多跑一次”改革,優(yōu)化了轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地就醫(yī)、出國(境)帶藥、家庭病床等就醫(yī)管理備案流程,取消了所有社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以自行獲取和不必要的證明材料。比如轉(zhuǎn)外就醫(yī)、家庭病床、出國(境)帶藥等事項,由本統(tǒng)籌地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)備案表后上傳至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),即完成備案,辦事群眾將不必再跑一次社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),真正實現(xiàn)“零跑腿”。三是簡化了參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)。把轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、門診規(guī)定病種轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)業(yè)務(wù)審核由原定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙重備案簡化為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案,并實現(xiàn)線上線下辦理。
6、分級診療進(jìn)一步深化:一是擴(kuò)大三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)差距。三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1000元提高到1200元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從600元提高到800元,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元。二是增加普通門診基層首診,7日內(nèi)轉(zhuǎn)診的內(nèi)容。職工醫(yī)保參保人員,普通門診經(jīng)基層醫(yī)院首診,在7日內(nèi)轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用,在職職工報銷比例從65%提高到70%,退休人員從70%提高到75%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,報銷比例也相應(yīng)提高5個百分點。
政策的主要內(nèi)容:一、職工醫(yī)保政策:1.統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。2019年全市的機(jī)關(guān)、事業(yè)和。ú浚⿲賳挝,單位繳費比例為8%,職工個人繳費為2%。其他用人單位繳費比例為5%,職工個人繳費為1%。靈活就業(yè)人員繳費比例統(tǒng)一為省職平工資的5%。2.確定個人賬戶。全市的機(jī)關(guān)、事業(yè)和。ú浚⿲賳挝辉诼毬毠ぃ幢救死U費工資的4%劃入個人賬戶。靈活就業(yè)人員按省職平工資的1%劃入個人賬戶。其他用人單位,市區(qū)在職職工按本人繳費工資的2%劃入個人賬戶,退休人員按省職平工資的5%劃入個人賬戶,諸暨市、嵊州市、新昌縣可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H,在制度實施后三年內(nèi)逐步調(diào)整到位。3.統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門診和門診規(guī)定病種起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為400元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為:三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元,二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)300元。4.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診400元以上5000元以下的費用納入報銷范圍,在基層醫(yī)院醫(yī)療的,在職職工報銷75%,退休人員報銷80%;在其他醫(yī)院醫(yī)療和定點零售藥店購藥的,在職職工報銷65%,退休人員報銷70%。住院和門診規(guī)定病種起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分納入報銷范圍,其中5萬元以下費用,基層醫(yī)院,在職職工報銷85%,退休人員報銷90%;在其他醫(yī)院,在職職工報銷80%,退休人員報銷85%。5萬元以上至10萬元部分,報銷比例分別提高5個百分點。10萬元以上至25萬元部分,不再區(qū)分基層和其他醫(yī)院,在職職工報銷90%,退休人員報銷95%。25萬元以上部分,統(tǒng)一按90%報銷,上不封頂。5.統(tǒng)一轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,到特約醫(yī)院就醫(yī)的,個人自理5%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的,個人自理15%。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,自理比例分別在原來基礎(chǔ)上再提高10個百分點。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策:1.統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。2019年大學(xué)生的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年580元,其中個人每人每年繳納100元,各區(qū)、縣(市)財政每人每年補(bǔ)貼480元。其他城鄉(xiāng)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1310元,其中個人每人每年繳納420元,各區(qū)、縣(市)財政每人每年補(bǔ)貼890元。2.統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)一為50元,住院和門診規(guī)定病種起付標(biāo)準(zhǔn)同職工醫(yī)保。3.統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。普通門診50元以上的費用在市內(nèi)基層醫(yī)院報銷50%,其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用,報銷 60%;在市內(nèi)其他醫(yī)院報銷15%,其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用,報銷 25%。一年內(nèi)凈報銷800元(其中有效簽約人員,在基層醫(yī)院普通門診的,累計凈報銷限額再提高200元)。住院和門診規(guī)定病種在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額28萬元以下費用,在基層醫(yī)院報銷85%,在其他醫(yī)院報銷75%。4.確定轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理比例。市區(qū)參保人員轉(zhuǎn)紹興市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療的,到特約醫(yī)院就醫(yī)的,個人自理10%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的,個人自理25%。諸暨市、嵊州市和新昌縣可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H,逐步調(diào)整各自設(shè)置的轉(zhuǎn)外自理比例,三年后統(tǒng)一按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的,自理比例分別在原來基礎(chǔ)上再提高10個百分點。
三、大病保險政策:1.統(tǒng)一籌資機(jī)制。建立政府、單位、個人分擔(dān)的大病保險多渠道籌資機(jī)制。大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不得低于人均40 元,參保人員個人承擔(dān) 40%,政府或單位承擔(dān)60%。政府、單位繳費部分,從職工醫(yī)保、居民醫(yī);鹬姓w劃撥;個人繳費部分,職工醫(yī)保參保人員從其個人賬戶中劃撥,居民醫(yī)保參保人員由個人繳納。其中,市區(qū)和各縣(市)大病保險基金支付能力超過 24 個月的,暫不繳納大病保險費。2.統(tǒng)一大病保險待遇。大病保險的待遇分兩個方面,一是參保人員住院和門診規(guī)定病種經(jīng)基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后,個人自付的費用及轉(zhuǎn)外就醫(yī)承擔(dān)的自理比例費用,累計超過2.5萬元部分,大病保險基金報銷60%,最高支付限額40萬元。其中特困人員、低保對象、低保邊緣對象、因病致貧對象、享受基本生活費的困境兒童、重度殘疾人員、重點優(yōu)撫對象等特殊人群,大病保險報銷比例提高10個百分點。二是特殊藥品的報銷待遇,參保人員使用特殊藥品發(fā)生的累計費用,8000 元以上至 40 萬元部分,大病保險基金報銷 60%