哈爾濱農(nóng)村城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例流程和額度說明

思而思學(xué)網(wǎng)

自2018年1月1日起,啟動(dòng)實(shí)施哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策制度,全面實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購藥“一卡通”、“一站式結(jié)算”和異地就醫(yī)直接結(jié)算。

重新界定參保范圍

保障范圍實(shí)現(xiàn)全覆蓋

據(jù)哈爾濱裝修網(wǎng)了解,《意見》重新界定了參保范圍,保障范圍實(shí)現(xiàn)全覆蓋。包括:

城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、取得本市居住證的非本市戶籍常住人口;

大學(xué)生、中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等。

一制兩檔,差別繳費(fèi)

集中繳費(fèi) 待遇期限一年

實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。為保證兩項(xiàng)制度的平穩(wěn)銜接與過渡,籌資標(biāo)準(zhǔn)采取“一制兩檔,差別繳費(fèi)”的辦法,對(duì)應(yīng)設(shè)計(jì)了兩檔待遇標(biāo)準(zhǔn),按省要求,再逐步過渡到一個(gè)檔次。

2018年,成人居民一檔320元,二檔210元,大學(xué)生和學(xué)生兒童執(zhí)行210元標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)可按大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度,每年9月1日至12月20日為下一年度個(gè)人參保繳費(fèi)的集中繳費(fèi)期。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期限為每個(gè)自然年度,即,每年的1月1日至12月31日。

困難人員資助標(biāo)準(zhǔn)

特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助;最低生活保障家庭成員、低收入家庭中60周歲以上(含60周歲)的老年人和重病患者、重度殘疾人(上述人員簡(jiǎn)稱“困難人員”)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,對(duì)其個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額補(bǔ)助,所需資金由醫(yī)療救助資金解決。

對(duì)上述困難人員中的在校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由醫(yī)療救助資金與所在學(xué)校各承擔(dān)50%;成人居民個(gè)人繳費(fèi)部分,統(tǒng)一按一檔標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

怎么辦?

哈爾濱裝修網(wǎng)了解到,成人居民、散居兒童和畢業(yè)后兩年待業(yè)期內(nèi)大學(xué)生,在其戶籍所在地或者居住地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府公共服務(wù)中心、勞動(dòng)保障工作站、村委員會(huì)辦理參保登記、信息采集及繳費(fèi)手續(xù);

大學(xué)生和學(xué)生兒童,由所在學(xué)校和學(xué)前教育機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記、信息采集及繳費(fèi)手續(xù)。

對(duì)參保居民繳費(fèi)后移居境外、參軍、升學(xué)(非本地大學(xué))、戶籍遷出及死亡等的,保險(xiǎn)關(guān)系自行終止,其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期啟動(dòng)后當(dāng)年所繳費(fèi)用不予退回。

對(duì)城鄉(xiāng)居民參保后,按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或政府其他醫(yī)療保障的,其城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期啟動(dòng)后所繳費(fèi)用不予退回。

對(duì)城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期之后參保的,其當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助資金全部由個(gè)人承擔(dān),一次性足額繳納,其中,新生兒和春季新入學(xué)大學(xué)生僅繳納個(gè)人繳費(fèi)部分,困難人員個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予定額補(bǔ)助。

對(duì)原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成人居民,醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)已繳至2018年且不足一個(gè)年度的,在集中繳費(fèi)期內(nèi)按月核定、收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

待遇期限

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇期限為每年1月1日至12月31日。城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保登記并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限為下一年度的1月1日至12月31日。

城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期之后參保繳費(fèi)的,自繳費(fèi)滿三個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新生兒自出生之日起90天內(nèi)(含90天)辦理參保登記手續(xù)并按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

新入學(xué)大學(xué)生按照規(guī)定繳費(fèi)的,自入學(xué)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保居民轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,自享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起,終止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

在集中繳費(fèi)期內(nèi)連續(xù)繳費(fèi)的原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童,其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇延續(xù)享受至2018年12月31日。

報(bào)多少

社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病報(bào)銷比例最高達(dá)90%

據(jù)哈爾濱裝修網(wǎng)了解,按照保障待遇“就高不就低”的原則,不同程度的降低住院起付標(biāo)準(zhǔn),提高住院報(bào)銷比例,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行傾斜,引導(dǎo)和鼓勵(lì)居民首診進(jìn)社區(qū),三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例55%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)到90%。

按照城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍左右設(shè)定了年度最高支付限額,一檔18萬元,二檔16萬元,大學(xué)生和學(xué)生兒童執(zhí)行18萬。

對(duì)慢性病、常見病門診治療納入門診支付范圍,定點(diǎn)醫(yī)療確定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例50%,報(bào)銷額度設(shè)定為160元、200元、300元檔次,報(bào)銷額度均高于原有兩項(xiàng)制度標(biāo)準(zhǔn)。

熱門推薦

最新文章