海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例
（2001年5月31日海南省第二屆人民代表大會常務(wù)委員會第二十次會議通過 2001年6月15日海南省人民代表大會常務(wù)委員會公告第42號公布 自2001年7月1日起施行）
第一章 總 則
第一條為保障城鎮(zhèn)從業(yè)人員的基本醫(yī)療，合理利用醫(yī)療資源，建立和完善基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本條例。
第二條本省城鎮(zhèn)下列用人單位及其從業(yè)人員必須按照本條例參加基本醫(yī)療保險：
（一）企業(yè)及其從業(yè)人員；
（二）機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員。
前款規(guī)定的單位的退休人員適用本條例。
第三條基本醫(yī)療保險原則上以市、縣、自治縣為統(tǒng)籌單位，實(shí)行屬地管理。
第四條基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和從業(yè)人員共同負(fù)擔(dān)。
建立基本醫(yī)療保險基金�；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶（以下簡稱個人帳戶）構(gòu)成。劃入個人帳戶的資金屬個人所有。統(tǒng)籌基金屬統(tǒng)籌地區(qū)全體參加醫(yī)療保險的人員（以下簡稱參保人）所有。
第五條縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)依照國家和本條例的有關(guān)規(guī)定，在本行政區(qū)域逐步建立以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險為輔助，醫(yī)療救助以及商業(yè)醫(yī)療保險等為扶持的多層次的醫(yī)療保障體系。積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，為患者提供質(zhì)量較高收費(fèi)比較低廉的醫(yī)療服務(wù)。
第六條縣級以上人民政府勞動保障行政部門是本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險的行政主管機(jī)關(guān)。
各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)工作。
本省地方稅務(wù)機(jī)關(guān)（以下簡稱征收機(jī)關(guān)）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)的繳費(fèi)登記管理和征繳工作。
衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)督管理、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險管理工作。
審計部門依照國家有關(guān)規(guī)定對基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行審計監(jiān)督。由政府有關(guān)部門、用人單位和參保人三方代表組成的社會保險基金監(jiān)事會依照其章程對基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行監(jiān)督。
第七條本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限包括實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限指本條例施行前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限。
第二章 基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳
第八條參加基本醫(yī)療保險的用人單位按本單位從業(yè)人員月工資總額的6%左右繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，具體費(fèi)率由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府決定，報省人民政府批準(zhǔn)后施行；其從業(yè)人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
參保單位的退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，單位也不再為其繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
第九條從業(yè)人員的月繳費(fèi)工資額按本人實(shí)際工資總額確定，但不得低于所在市、縣、自治縣上年度從業(yè)人員月平均工資的60%。低于60%的，不足部分應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部由其用人單位繳納。
從業(yè)人員本人月工資總額超過所在市、縣、自治縣從業(yè)人員上年度社會月平均工資300%以上的部分，不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，也不作為核定個人帳戶定額的基數(shù)。
第十條用人單位在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后30日內(nèi)，必須到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記�；踞t(yī)療保險登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)辦理變更登記；用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)先辦理基本醫(yī)療保險注銷登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將登記、變更和注銷情況及時通知征收機(jī)關(guān)。
用人單位應(yīng)當(dāng)在辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)后的10個工作日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定到征收機(jī)關(guān)辦理繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)登記。
第十一條用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額，由用人單位在每月的10日前向征收機(jī)關(guān)申報，由征收機(jī)關(guān)核定。
用人單位不按規(guī)定申報的，由征收機(jī)關(guān)暫按該單位上月繳費(fèi)數(shù)額的110%確定其應(yīng)當(dāng)繳納的數(shù)額；沒有上月繳費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)根據(jù)該單位的經(jīng)濟(jì)狀況、從業(yè)人員人數(shù)等有關(guān)情況確定。用人單位補(bǔ)辦申報手續(xù)并按核定數(shù)額繳費(fèi)后，由征收機(jī)關(guān)據(jù)實(shí)結(jié)算。
第十二條征收機(jī)關(guān)、勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，有權(quán)核查用人單位的從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，必要時審計部門應(yīng)當(dāng)予以配合。參與核查的單位應(yīng)當(dāng)保守用人單位的商業(yè)秘密。
用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第十三條基本醫(yī)療保險費(fèi)按月征繳。用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)向征收機(jī)關(guān)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。從業(yè)人員個人應(yīng)當(dāng)繳納的部分，由用人單位從其工資中代為扣繳。
第十四條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按國家有關(guān)財務(wù)規(guī)定列支。
用人單位不得因繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)而降低其從業(yè)人員工資標(biāo)準(zhǔn)。
第十五條基本醫(yī)療保險繳費(fèi)實(shí)行年檢制度。未經(jīng)征收機(jī)關(guān)辦理基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年檢手續(xù)的用人單位，工商行政管理、社會團(tuán)體登記等有關(guān)部門不予辦理相應(yīng)的年檢手續(xù)。
用人單位在辦理營業(yè)執(zhí)照注銷或者社會團(tuán)體注銷手續(xù)時，工商行政管理、社會團(tuán)體登記等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)先審核由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的基本醫(yī)療保險關(guān)系終結(jié)書。
第十六條用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散或者其他原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款。
用人單位改制或者合并、分立、轉(zhuǎn)讓等的，原單位欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、罰款的具體處理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定決定。
第三章 基本醫(yī)療保險基金管理
第十七條從業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計入其個人帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的30%左右計入?yún)⒈Ｈ藗�人帳戶，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)參保人年齡因素和對退休人員適當(dāng)照顧的原則制定，并報省人民政府批準(zhǔn)后施行；其余部分劃入統(tǒng)籌基金。
第十八條基本醫(yī)療保險基金實(shí)行收支兩條線管理，納入社會保險基金財政專戶，用于參保人的基本醫(yī)療，不得挪作他用。
第十九條基本醫(yī)療保險基金的計息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，個人帳戶和統(tǒng)籌基金應(yīng)得利息分別計算和劃入。
第二十條參保人不得從其個人帳戶提取現(xiàn)金，不得透支，超支不補(bǔ)，節(jié)余滾存使用。參保人死亡后，其個人帳戶的資金余額可以繼承使用，也可以一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，劃入統(tǒng)籌基金。
從業(yè)人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動的，基本醫(yī)療保險關(guān)系隨之遷移。其原繳費(fèi)年限，遷入地應(yīng)當(dāng)予以承認(rèn)。個人帳戶的資金余額可以轉(zhuǎn)移使用；無法轉(zhuǎn)移的，其余額應(yīng)當(dāng)退還本人。劃入統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險費(fèi)，不予轉(zhuǎn)移，也不予退還。
第二十一條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人建立基本醫(yī)療保險檔案，發(fā)給基本醫(yī)療保險證件。
第二十二條基本醫(yī)療保險基金的年度預(yù)算、決算，應(yīng)當(dāng)按照國家和本省有關(guān)規(guī)定編制、報請批準(zhǔn)，并由人民政府向同級人大常委會報告。
第二十三條財政、審計、監(jiān)察等部門及社會保險基金監(jiān)事會應(yīng)當(dāng)依法對基本醫(yī)療保險基金征收、管理工作進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)對用人單位及其從業(yè)人員依法繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況的監(jiān)督。
基本醫(yī)療保險基金的年度收支情況應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌地區(qū)審計部門依法審計，并向本級人民政府和人民代表大會常務(wù)委員會報告后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監(jiān)督。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第二十四條依照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位的參保人，享受基本醫(yī)療保險待遇。
按照國家規(guī)定計算連續(xù)工齡或者工作年限不足5年的人員，參加基本醫(yī)療保險滿1年后，方能享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。
第二十五條個人帳戶用于支付統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用；個人帳戶不足支付的，由本人自理。
第二十六條參保人住院治療的，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上年最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%以上，個人負(fù)擔(dān)一定比例。個人負(fù)擔(dān)的比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照參保人的繳費(fèi)年限確定。
在一個年度內(nèi)再次住院治療的，不再實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)，其最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個人分別按規(guī)定的比例負(fù)擔(dān)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度年平均工資的10%左右。年最高支付限額為統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員上年度年平均工資的4倍左右。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府制定。
起付標(biāo)準(zhǔn)以下、年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，由個人帳戶支付或者由本人自負(fù)。
第二十七條用人單位按照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，其退休人員按下列辦法享受基本醫(yī)療保險的待遇：
（一）退休人員退休時，累計繳費(fèi)年限男性滿30年、女性滿25年的，按本條例規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。
（二）繳費(fèi)年限未達(dá)到前項(xiàng)規(guī)定年限的，每減少1年，其享受的基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低3%。
（三）允許繳費(fèi)年限未達(dá)到本條第（一）項(xiàng)規(guī)定的退休人員，一次性繳納余期應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)（含單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)），補(bǔ)足繳費(fèi)年限后按本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。
（四）本條例修訂前已經(jīng)退休并按月享受基本養(yǎng)老金或者退休金的人員，按本條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十八條用人單位因改制或者合并、分立、轉(zhuǎn)讓后，原單位退休人員享受基本醫(yī)療待遇的辦法由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行規(guī)定，報省人民政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。
第二十九條用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因終止的，應(yīng)當(dāng)從其清算財產(chǎn)中征繳基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金，用于保障該單位退休人員的基本醫(yī)療。具體辦法由省人民政府規(guī)定。
繳納基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金的單位的退休人員，按照本條例第二十七條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。清算財產(chǎn)不足以征繳補(bǔ)償金，缺額較小的單位，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)，可以適當(dāng)減免，其退休人員按照本條例第二十七條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十條有繳費(fèi)能力但未按本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的用人單位，在按照規(guī)定繳費(fèi)之前，其從業(yè)人員和退休人員的基本醫(yī)療費(fèi)用，由單位承擔(dān)。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
有繳費(fèi)能力的用人單位不按照本條例規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，又不按照前款規(guī)定承擔(dān)其從業(yè)人員和退休人員基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損失賠償責(zé)任。其從業(yè)人員和退休人員可以向勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁；對勞動爭議仲裁機(jī)構(gòu)裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。
按照國家規(guī)定應(yīng)當(dāng)提高個人支付比例的基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和藥品，由省人民政府確定個人自付的具體比例。
本條第一款、第二款規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)向社會公布。使用未納入基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和超過支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
第三十二條參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門確認(rèn)的暴發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費(fèi)用由人民政府撥�？罱鉀Q。
第三十三條參保人需要在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，其享受的基本醫(yī)療保險待遇依照本條例執(zhí)行。
在國外和香港、澳門、臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
第三十四條參保人因酗酒、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。
第五章 基本醫(yī)療保險補(bǔ)充
第三十五條國家公務(wù)員及符合國務(wù)院有關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定的其他人員，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，由財政實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法由省人民政府根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定，并組織實(shí)施。
前款規(guī)定以外的參保人年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況制定具體辦法，組織實(shí)施社會補(bǔ)充醫(yī)療保險予以解決。
鼓勵用人單位為其職工建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第三十六條下列參保單位的退休人員由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府組織實(shí)施社會醫(yī)療救助：
（一）用人單位經(jīng)征收機(jī)關(guān)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同核定確無繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)能力，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的；
（二）按本條例第二十九條規(guī)定執(zhí)行時，清算財產(chǎn)不足以征繳基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)償金，不能繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的；
（三）本條例修訂前，參保單位因改制或者依法破產(chǎn)、撤銷、解散以及其他原因終止，其退休人員基本醫(yī)療保險無法落實(shí)的。
實(shí)施社會醫(yī)療救助所需資金，原則上由財政和統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)，并可多方籌集資金，給予補(bǔ)充。社會醫(yī)療救助辦法由省人民政府制定。
第三十七條統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)建立特困人員醫(yī)療救濟(jì)制度，制定辦法，采取措施，多方籌集資金，解決按國家規(guī)定享受最低生活保障的特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過大造成的困難。
第六章 基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督
第三十八條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法。
第三十九條勞動保障行政部門確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店定點(diǎn)資格。統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法，按照中西醫(yī)并舉，社區(qū)、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便參保人就醫(yī)的原則，在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，實(shí)行動態(tài)管理，并向社會公布。
第四十條參保人可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用個人帳戶資金就醫(yī)、購藥。
醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)街付ǖ亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向參保人告知有關(guān)醫(yī)療服務(wù)是否屬于基本醫(yī)療保險范圍，并告知收費(fèi)明細(xì)情況。
第四十一條統(tǒng)籌基金可以對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付制結(jié)算。
總額預(yù)付的標(biāo)準(zhǔn)，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)統(tǒng)籌基金的支付能力、參保人的基本醫(yī)療需要和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)確定，并報勞動保障行政部門審定。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及參保人合法醫(yī)療權(quán)益保障情況，對預(yù)付資金的數(shù)量進(jìn)行調(diào)控。
第四十二條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得違反本條例規(guī)定拒絕為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)，不得要求參保人支付應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，也不得違背參保人真實(shí)意愿提供基本醫(yī)療保險基金支付范圍以外的自費(fèi)藥品、診療服務(wù)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)予以糾正；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反前款規(guī)定的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)直接扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用，用以補(bǔ)償參保人已自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)。
第四十三條基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省價格管理部門按照國家有關(guān)規(guī)定制定，并報省人民政府批準(zhǔn)。
基本醫(yī)療保險藥品價格，應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)藥品定價的規(guī)定。
違反基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，參保人和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付。已由個人帳戶支付的，應(yīng)當(dāng)退還本人；由統(tǒng)籌基金支付的，在結(jié)算時扣除。
第四十四條勞動保障行政部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費(fèi)過程中執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況；有權(quán)在支付醫(yī)療費(fèi)用前審驗(yàn)醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料。必要時衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和價格管理等部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店或者其他當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供醫(yī)療處方（醫(yī)囑）、診療報告單、病案、費(fèi)用收據(jù)等有關(guān)資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。
第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，勞動保障行政部門根據(jù)不同情況，責(zé)令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點(diǎn)資格。
第四十六條用人單位和個人有權(quán)對征收機(jī)關(guān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)征收工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督；有權(quán)就與本人有關(guān)的基本醫(yī)療保險爭議依法申請行政復(fù)議或者提起訴訟。
第四十七條用人單位有權(quán)查詢繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的情況；參保人有權(quán)查詢個人帳戶資金劃入記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況。征收機(jī)關(guān)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的服務(wù)。
用人單位應(yīng)當(dāng)每年向本單位從業(yè)人員和退休人員公布繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)情況，接受其監(jiān)督。
第四十八條用人單位和個人有權(quán)對基本醫(yī)療保險費(fèi)征收、基本醫(yī)療保險待遇給付中的違法行為進(jìn)行舉報。勞動保障、監(jiān)察等部門接到舉報后應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查，按有關(guān)規(guī)定處理，并為舉報人保密。
第四十九條征收機(jī)關(guān)征收、管理基本醫(yī)療保險費(fèi)和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理基本醫(yī)療保險所需經(jīng)費(fèi)，列入同級預(yù)算，由財政撥付，不得從基本醫(yī)療保險基金中列支。
第七章 法律責(zé)任
第五十條用人單位未按本條例的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第五十一條用人單位未按本條例的規(guī)定申報應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。
第五十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由征收機(jī)關(guān)責(zé)令限期繳納欠繳的款額及利息；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額2‰的滯納金，但不同時計繳利息，并對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款；有關(guān)機(jī)關(guān)可以給予行政處分。
第五十三條用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務(wù)會計帳冊等資料，或者不設(shè)帳冊，致使基本醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)無法確定的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處罰、紀(jì)律處分、刑事處罰外，依照本條例第十一條的規(guī)定征繳。
第五十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的，由勞動保障行政部門責(zé)令其給付，并對有過錯的責(zé)任人員依照國家有關(guān)規(guī)定給予行政處分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)的，當(dāng)事人可以向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)舉報、控告，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令其提供基本醫(yī)療服務(wù)；拒不提供的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本條例規(guī)定處理，有關(guān)行政部門按有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。
第五十五條各級人民政府、勞動保障行政部門、財政部門、征收機(jī)關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，有下列行為之一的，由上一級行政機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫(yī)療保險基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；對其單位主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別追究行政責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險費(fèi)記入個人帳戶、統(tǒng)籌基金的；
（二）未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險基金轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險基金財政專戶的；
（三）貪污、截留、挪用基本醫(yī)療保險費(fèi)或者基金的；
（四）違反基本醫(yī)療保險基金保值增值規(guī)定，造成基金損失的；
（五）擅自減、免或者增加用人單位和從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的；
（六）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇的。
第五十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機(jī)關(guān)或者社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責(zé)任。
第五十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或其他當(dāng)事人采用下列行為之一，騙取基本醫(yī)療保險費(fèi)用的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回已支付的基本醫(yī)療保險費(fèi)用及利息；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門或者其他行政管理部門對其處以騙取金額2倍的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）偽造、變造醫(yī)療保險證件、醫(yī)囑醫(yī)案、醫(yī)療費(fèi)憑證的；
（二）謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項(xiàng)目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的；
（三）違反價格規(guī)定，虛報診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和藥品價格的。
第五十八條用人單位或者其他當(dāng)事人對征收機(jī)關(guān)或者勞動保障行政部門作出的征收基本醫(yī)療保險費(fèi)及利息、滯納金、處罰等決定不服的，可以依法申請復(fù)議、提起行政訴訟。逾期不申請復(fù)議、不提起訴訟，又不履行決定的，征收機(jī)關(guān)或者勞動保障行政部門可以申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第八章 附 則
第五十九條離休人員、老紅軍、二等乙級以上傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關(guān)規(guī)定辦理。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，依據(jù)失業(yè)保險有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。
參保人因生育、工傷、患職業(yè)病、交通及醫(yī)療事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十條城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其從業(yè)人員，以及從事自由職業(yè)的人員，實(shí)行基本醫(yī)療保險的辦法，由省人民政府另行規(guī)定。
第六十一條本條例具體應(yīng)用的問題，由省人民政府解釋。
省人民政府可以根據(jù)本條例制定實(shí)施細(xì)則。
第六十二條本條例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一屆人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議通過的《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險條例》同時廢止。
