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近日,家住浦口的李女士帶兒子到省中醫(yī)院看鼻炎,掛號時,準備刷醫(yī)?ǖ睦钆勘桓嬷,浦口的卡在城區(qū)刷不了,要回去辦一下手續(xù)。李女士不愿那么折騰,便自掏腰包結(jié)賬了。像李女士兒子這樣的情況,在江寧等區(qū)同樣存在。記者近日從南京社保中心醫(yī)保部獲悉,南京已經(jīng)制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并時間表,最快明年底,醫(yī)保全城統(tǒng)一后,老五縣新農(nóng)合在主城刷醫(yī)?ň歪t(yī)的障礙將不復存在。
南京居民醫(yī)保統(tǒng)一有時間表
長期以來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬人社、衛(wèi)生兩個部門管理,制度相對獨立。此前從1月起,南京387萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)一,高淳、溧水當年7月1日與主城接軌。剩下的171萬新農(nóng)合參保居民,仍然存在跨區(qū)就醫(yī)不方便、繳費和報銷標準不統(tǒng)一的問題。
南京市社保中心醫(yī)保部相關工作人員介紹,高淳、溧水、江寧、浦口、六合老五縣,以及雨花臺、棲霞部分農(nóng)村居民,參與的是新農(nóng)合,不是居民醫(yī)保。這部分居民以老人、新生兒、兒童、中小學生、大學生為主。南京市今年列出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌時間表,預計在2018年底前,將實現(xiàn)全城醫(yī)保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”,消除同城差異。
醫(yī)保合并后總體待遇不降低
2017年,南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在不增加個人繳費的基礎上,又提高了統(tǒng)籌標準。老年居民每人400元/年(戶籍遷入不滿10年900元/年);其他居民每人480元/年(戶籍遷入不滿10年960元/年); 學生兒童每人150元/年(含進城務工人員子女)。
參加居民醫(yī)保后,在享受待遇方面:2萬元以上至4萬元部分,醫(yī)保支付50%;4萬元以上至6萬元部分,醫(yī)保支付55%;6萬元以上至8萬元部分,醫(yī)保支付60%;8萬元以上至10萬元部分,醫(yī)保支付65%;10萬元以上部分,醫(yī)保支付70%。
而新農(nóng)合的繳費標準,以浦口區(qū)為例,2017年浦口區(qū)戶籍人員每人每年繳費260元、學生兒童每人每年260元,去年7月1日后出生的每年130元。另外每人還要交40元大病補充保險。浦口新農(nóng)合持卡人在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站看病報銷比例最高,為85%,保底補償35%。如果想到南京主城看病,則限定在24家省市定點醫(yī)院,且要在首診的區(qū)內(nèi)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診,否則報銷比例會降低。
居民醫(yī)保統(tǒng)一后,將不存在這樣的問題。持有南京市統(tǒng)一的醫(yī)?,你可以在全市的醫(yī)院刷卡看病,即時享受報銷,而不是回到本區(qū)去報銷。至于報銷比例,由于居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政策規(guī)定不同,導致差異較大。新農(nóng)合住院支付比例低于居民醫(yī)保,且主要向社區(qū)衛(wèi)生服務中心傾斜,總體上居民醫(yī)保住院待遇高于新農(nóng)合。
醫(yī)保部這位工作人員介紹,醫(yī)保合并后,享受的待遇傾向于就高不就低。不過,仍然還要從醫(yī)保承受能力角度,確定最終全市的統(tǒng)一標準。按照南京并軌的要求,遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則,做好醫(yī)保待遇政策銜接。進一步完善門診政策,基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額,政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
異地就醫(yī)必須先備案才能報銷
除了城鄉(xiāng)醫(yī)保實現(xiàn)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,異地就醫(yī)刷醫(yī)保卡也影響了大批人員。
2017年元旦起,江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。南京人到外地看病,或者外地人來南京看病,都可以在當?shù)蒯t(yī)院刷醫(yī)?磿r結(jié)算了。
不過在實際看病過程中,許多人由于不了解政策,仍然沒享受到異地就醫(yī)的便利。南京市社保中心醫(yī)保部相關工作人員介紹,異地就醫(yī)需要到定點醫(yī)院才行。
目前南京市定點醫(yī)院已經(jīng)從當初的10家,增加到了122家。此外,外地來寧就醫(yī)人員必須持當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構出具的異地就醫(yī)審批材料,到南京市區(qū)街社保卡制卡網(wǎng)點領取南京市社?,并在區(qū)、街社保窗口開通異地就醫(yī)結(jié)算功能,完成這些程序,才能真正享受異地就醫(yī)結(jié)算的實惠。
同樣的,南京人到外地醫(yī)院就醫(yī),也需要到南京的醫(yī)保經(jīng)辦機構填寫異地就醫(yī)申請表,經(jīng)過審核后到就醫(yī)地的社?ㄖ瓶ú块T領取社保卡,開通異地結(jié)算功能才行。
還有一種情況,如果在南京定點醫(yī)院異地就醫(yī),但是沒有刷卡或者沒有實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,持卡人需回到參保地經(jīng)辦機構,按照零星報銷政策報銷。一旦離開南京回原參保地居住,需要撤銷在南京的異地就醫(yī)程序,不然影響在原參保地的就醫(yī)和報銷。