廣西提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)7年上升人均增至380元
為提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障能力，今年，我區(qū)繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助水平，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由的年人均320元提高到2015年的年人均380元，同比增長18.75%。這是我區(qū)自2009年統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助水平以來，連續(xù)7年提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)介紹，今年全區(qū)各級(jí)財(cái)政計(jì)劃籌措城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助資金176億元，比增加28億元。新增資金重點(diǎn)用于提高城鄉(xiāng)居民重大疾病保障水平，包括提高城鄉(xiāng)居民參保(合)人員的住院報(bào)銷水平;提高重大疾病的保障范圍及水平;擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，從而實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，進(jìn)一步減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問題。
按照國家統(tǒng)一部署，今年新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要在的基礎(chǔ)上提高30元，政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到到50%和70%左右。同時(shí)，在2015年底前，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病程付費(fèi)方式納入新農(nóng)合支付方式改革，先執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷政策，再按大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。在開展按病種付費(fèi)方式改革的地區(qū)，將病程范圍擴(kuò)大到30~50種。
在醫(yī)保方面，今年要實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，減少重復(fù)參保，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。進(jìn)一步提高經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用支付水平，實(shí)際支付比例不低于50%。
一、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;
3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;
4、 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。
5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
6、兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。
在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：
0-4萬元以下報(bào)銷85%;
4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%;
8萬元以上報(bào)銷95%;
每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。
二、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)國家只出臺(tái)了相關(guān)2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則，具體實(shí)施辦法由各省、地、縣自行制定，具體農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍可咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞郑娫?2333。下面一起看看國家2017農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)原則。
1、第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、 耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏癥、危重孕產(chǎn)婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，新農(nóng)合報(bào)銷政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì) 3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度(自然年度，下同)累計(jì)3000元以上(含3000元)部分。
2、除上述22類重大疾病外，當(dāng)年度住院和大病門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)報(bào)銷后個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個(gè)人自負(fù)費(fèi)用年度累計(jì)4萬元以上(含4萬元)部分。
三、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請;
2、村(居)民委員會(huì)接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實(shí)性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;
3、經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;
4、對公示無異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;
5、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;
6、縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核;對不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請人并說明理由。
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