大病醫(yī)療互助是政府組織實(shí)施，為解決參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至一定數(shù)額以下醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。那么2017年湖南大病醫(yī)保是怎樣的政策呢，以下是小編精心整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!
湖南大病醫(yī)保新政2017年
湖南大病醫(yī)保方案出臺(tái) 得大病醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷(xiāo)兩次
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：分四段累計(jì)補(bǔ)償
生了病不僅僅身體受罪，醫(yī)藥費(fèi)也可能成為沉重負(fù)擔(dān)。湖南“大病保險(xiǎn)”方案于近日出臺(tái)，提出在2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下統(tǒng)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群。
何為大病不看病種看支出
什么樣的病，算是“大病”呢?“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是看基本醫(yī)保之外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是否超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)意見(jiàn)》明確，大病不是醫(yī)學(xué)病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的解釋?zhuān)按蟛 逼鋵?shí)就是讓一個(gè)家庭因病致貧返貧的病。當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出。一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費(fèi)后)的40%，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。
湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》)明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”，超過(guò)所在市州確定的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)，即可進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
如何報(bào)銷(xiāo)基本醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用“二次報(bào)銷(xiāo)”
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷(xiāo)”。
按照《方案》，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。意味著只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險(xiǎn)，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費(fèi)。
高額醫(yī)療費(fèi)用以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)市州統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。
具體的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：各市州確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)，原則上起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)降低50%。
對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上費(fèi)用原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：3萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo)50%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)60%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷(xiāo)70%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)80%，年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)20萬(wàn)元。未按相關(guān)政策分級(jí)轉(zhuǎn)診的應(yīng)降低支付比例。
釋疑：一年內(nèi)可將幾次醫(yī)療費(fèi)用一起報(bào)?我們具體應(yīng)該怎么申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)呢?
湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)王湘生接受本報(bào)采訪(fǎng)時(shí)表示，一個(gè)自然年度(當(dāng)年1月12月內(nèi))，可以單次報(bào)銷(xiāo)，也可以累計(jì)起來(lái)一起報(bào)銷(xiāo)。例如，當(dāng)?shù)谝淮巫≡翰](méi)有達(dá)到起付線(xiàn)，不能進(jìn)行大病報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償，但第二次住院又花費(fèi)了不少錢(qián)，這時(shí)就可以累計(jì)2次的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用一起進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案，做好相關(guān)測(cè)算和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保2015年底前全面推開(kāi)。
患者賬本：一年20萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)可報(bào)近8成
懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫(yī)藥費(fèi)，欠了親朋好友好幾萬(wàn)元，“生活已經(jīng)到了捉襟見(jiàn)肘的地步�！�
“這次湖南大病保險(xiǎn)政策出爐，希望可以實(shí)質(zhì)性地減輕醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)�！彼f(shuō)。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢(qián)大約為20萬(wàn)元，假定按照政策基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了12萬(wàn)元，余下的8萬(wàn)元需要個(gè)人支付，假設(shè)8萬(wàn)元都是符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)。按照新的政策，假設(shè)大病報(bào)銷(xiāo)的起付點(diǎn)為10000元(懷化城鄉(xiāng)居民人均可支配收入11446元)，那么70000元超出了這個(gè)起付點(diǎn)，分兩段累計(jì)報(bào)銷(xiāo)(見(jiàn)制圖)�！按蟛”ｋU(xiǎn)”為李一凡家多“減負(fù)”了3.9萬(wàn)元。算起來(lái)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的12萬(wàn)元，加上大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，實(shí)際的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到了約79.5%。
延伸閱讀：
6個(gè)全球重磅藥挺進(jìn)湖南大病醫(yī)保
本次被納入湖南大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品共有化學(xué)藥12個(gè)，生物藥四個(gè)。
從治療領(lǐng)域來(lái)看大多為抗腫瘤藥，10個(gè)化學(xué)藥，3個(gè)生物藥，共有13個(gè)。其中，原研抗腫瘤化藥有4個(gè)，3個(gè)生物藥，共7個(gè)。而國(guó)內(nèi)獨(dú)家抗腫瘤化藥有1個(gè)。
6個(gè)重磅原研抗腫瘤藥全球銷(xiāo)售破10億
據(jù)米內(nèi)網(wǎng)-跨國(guó)業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，上述名單中，全球業(yè)績(jī)超過(guò)10億美元的原研藥有6個(gè)，包括了諾華的尼洛替尼、羅氏制藥的貝伐珠單抗、鹽酸厄洛替尼、注射用曲妥珠單抗和利妥昔單抗，以及西安楊森制藥的注射用硼替佐米。
羅氏制藥抗腫瘤4大產(chǎn)品在中國(guó)的情況
作為全球最大的生物技術(shù)公司，羅氏在抗腫瘤、免疫、抗感染、眼科和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域擁有一流的差異化藥物。據(jù)羅氏官網(wǎng)資料顯示，羅氏全球員工總數(shù)超過(guò)88,500名，研發(fā)投資逾89億瑞士法郎，銷(xiāo)售額達(dá)475億瑞士法郎。
米內(nèi)網(wǎng)-中國(guó)城市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端競(jìng)爭(zhēng)格局(全國(guó)放大版)顯示，羅氏的4大重磅抗腫瘤藥在中國(guó)市場(chǎng)與全球的情況并不一致，在全球市場(chǎng)銷(xiāo)售量最高的貝伐珠單抗在我國(guó)抗腫瘤化藥市場(chǎng)中排在了較后的位置，只有利妥昔單抗和曲妥珠單抗進(jìn)入了Top 10，而厄洛替尼排在了第20位。
利妥昔單抗注射液，商品為美羅華，用于治療惡性淋巴瘤中兩種最常見(jiàn)的疾病亞型-CD20陽(yáng)性的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和濾泡淋巴瘤。我國(guó)目前惡性淋巴瘤發(fā)病率約為10萬(wàn)分之3.5，每年新發(fā)患者約4萬(wàn)5千人，死亡人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)人。惡性淋巴瘤臨床上分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)，而我國(guó)霍奇金淋巴瘤僅占所有淋巴瘤的20%左右，非霍奇金淋巴瘤中以彌漫大B細(xì)胞型淋巴瘤最為常見(jiàn)。
注射用曲妥珠單抗，商品名為赫賽汀，適用于HER2陽(yáng)性的乳腺癌的治療，是目前國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的針對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。赫賽汀效果好但價(jià)錢(qián)貴一直為患者及其家屬帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，目前，南京、浙江、江蘇、湖南等省已經(jīng)將其納入大病醫(yī)保目錄，不僅有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極大地促進(jìn)HER2陽(yáng)性乳腺癌患者完成規(guī)范化治療，進(jìn)一步提升乳腺癌整體治療水平。
鹽酸厄洛替尼片，商品名為特羅凱，單藥適用于至少一個(gè)化療方案失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。該藥由OSI Pharmaceuticals Inc開(kāi)發(fā)，是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑，2004年11月經(jīng)優(yōu)先審評(píng)通道獲FDA批準(zhǔn)上市，除了可以用于治療非小細(xì)胞肺癌外，還可以與吉西他濱聯(lián)合用于局部晚期以及不可切除或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的一線(xiàn)治療。
貝伐珠單抗注射液，商品名為安維汀，主要用于與5-Fu為基礎(chǔ)化療聯(lián)合治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。其后在相關(guān)研究中陸續(xù)獲得多個(gè)適應(yīng)癥，目前還可用于鉑耐藥卵巢癌、聯(lián)合化療用于晚期宮頸癌、用于晚期和轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非鱗非小細(xì)胞肺癌等癌癥的治療。因其適應(yīng)癥廣泛，成為了羅氏抗腫瘤藥系列中銷(xiāo)售成績(jī)最好的產(chǎn)品。
國(guó)內(nèi)1.1類(lèi)新藥鹽酸�？颂婺�
鹽酸�？颂婺幔唐访麨閯P美納，是貝達(dá)藥業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的國(guó)內(nèi)1.1類(lèi)新藥，是我國(guó)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的EGFR-TKI，也是全球第三個(gè)上市的EGFR-TKI，適用于晚期非小細(xì)胞肺癌二線(xiàn)治療。
米內(nèi)網(wǎng)-中國(guó)城市公立醫(yī)院化學(xué)藥終端競(jìng)爭(zhēng)格局(全國(guó)放大版)顯示，�？颂婺嵩诳鼓[瘤化藥市場(chǎng)中排在了第24位。2011年6月鹽酸�？颂婺岖@CFDA批準(zhǔn)上市，曾被譽(yù)為國(guó)產(chǎn)版的“易瑞沙”，但臨床效果顯示“凱美納”的療效和安全性均優(yōu)于進(jìn)口產(chǎn)品，價(jià)格卻只有進(jìn)口藥的2/3，受到了國(guó)內(nèi)醫(yī)生與患者的廣泛認(rèn)同，上市后銷(xiāo)售成績(jī)一路上揚(yáng)。
該產(chǎn)品同時(shí)也為企業(yè)帶來(lái)了榮譽(yù)，在2015年度國(guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，貝達(dá)藥業(yè)的“小分子靶向抗癌藥鹽酸�？颂婺衢_(kāi)發(fā)研究、產(chǎn)業(yè)化和推廣應(yīng)用”項(xiàng)目獲得了國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。這是浙江省企業(yè)界榮獲的第一個(gè)國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，也是中國(guó)化學(xué)制藥行業(yè)首家獲此殊榮的企業(yè)。
據(jù)悉，目前多個(gè)省份，包括南京、江蘇、浙江等地都有將特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的措施，其中不乏一些全球重磅產(chǎn)品的身影。對(duì)于患者而言，是關(guān)乎性命的好事，對(duì)企業(yè)而言，產(chǎn)品也能通過(guò)進(jìn)入醫(yī)保獲得更廣闊的市場(chǎng)空間。
