四川涼山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度具體如何?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來看看相關內(nèi)容吧!
2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。
近年來，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，兩項制度城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn)，存在著重復參保、重復投入、待遇不夠等問題。
中國醫(yī)保體系一直都面臨著一種壓力，即要求把“碎片化”的醫(yī)保制度整合起來，形成統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度。在總結城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎上，黨中央、國務院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，以達到規(guī)范醫(yī)保體系機制，完善各項保障制度的目標。
2017年9月，涼山州人民政府出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施方案》(下稱《方案》)，強有力地推進了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的整合，以期建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這將更有利于農(nóng)民工獲得適當?shù)尼t(yī)療保障，必將使中國的基本醫(yī)療保險制度向完全意義上的全覆蓋(Universal Coverage)醫(yī)療保險邁進一大步。
涼山州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合原由不同部門管理，整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一由涼山州人力資源社會保障部門負責,整合主要分四個步驟進行：
2017年10月底前，由州審計局專門組織力量，對全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合基金使用情況進行審計，并將審計結果報告州政府。
2017年11月30日前全州完成新農(nóng)合職能、機構、編制、人員、基金、資產(chǎn)、信息數(shù)據(jù)等劃轉、調(diào)整、移交工作。
2017年12月31日前，完成全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合參保數(shù)據(jù)整合及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)適應性改造工作。
2017年12月底前，由州人力資源和社會保障局牽頭，州衛(wèi)計委、州財政局聯(lián)合制定出臺全州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，報州政府批準后擬于2017年1月底前正式實施。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權益。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)�；稹⒄辖�(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)更加方便。
通過實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，將進一步促進我州居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。一是管理職能和經(jīng)辦機構統(tǒng)一，有效降低了公共管理成本，解決了重復參保、重復財政補貼、重復建設信息系統(tǒng)等問題，并避免了政出多門、政策不平衡的矛盾。二是打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，允許城鄉(xiāng)居民享受相應醫(yī)療待遇，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項目、服務設施范圍目錄，進一步增強了基本醫(yī)保制度的公平性。三是制度整合后，實行州級統(tǒng)籌，在全州范圍內(nèi)統(tǒng)一確定定點醫(yī)療機構，實行網(wǎng)上即時結算，城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)更加方便。四是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，基金規(guī)模增大，保障能力將得到進一步提升。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，有利于推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
延伸閱讀：涼山州《大病保險實施方案》出臺
為進一步完善涼山州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，涼山州新近制定出臺了《涼山州城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》。
城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補充。該保險由政府負責基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強監(jiān)管指導，由商業(yè)保險機構中國人壽保險股份有限公司涼山州分公司承辦。
記者從州衛(wèi)生計生委新農(nóng)合管理中心、州醫(yī)保局等相關部門了解到，凡是涼山州新農(nóng)合參合人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人均為大病保險保障對象。其保障范圍：基本醫(yī)療保險按政策規(guī)定首先向參合(保)人提供基本醫(yī)療保障，在此基礎上，大病保險主要在參合(保)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對基本醫(yī)療保險補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。
城鄉(xiāng)居民大病保險責任起始日期為2015年1月1日零時，即自2015年1月1日零時起入院產(chǎn)生的醫(yī)療費用(含特殊門診)的城鄉(xiāng)居民參合(保)人員可享受2015年城鄉(xiāng)居民大病保險補償政策，城鄉(xiāng)居民大病保險責任終止日期為2015年12月31日24時，在2015年12月31日24時后出院的參合(保)人員享受2017年城鄉(xiāng)居民大病保險補償政策。
據(jù)悉，大病保險在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報銷基礎上，對符合大病保險政策的參合(保)人員的合規(guī)醫(yī)療費用按相關理賠標準補償，即參合(保)人在參合年度內(nèi)單次或累計門診費用、住院合規(guī)費用，減除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療補償金額，個人自付費用達到5000元以上，由大病保險按比例支付。
其中，合規(guī)醫(yī)療費用指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，具體包括：在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務項目范圍》、《涼山州基本醫(yī)療保險診療項目》、《涼山州基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》的醫(yī)療費用;發(fā)改、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門按病種共同核定了價格標準或?qū)嵭邪创踩崭顿M等支付方式的醫(yī)療費用。對部分常見多發(fā)性重特大疾病，經(jīng)省衛(wèi)計委、省人力資源和社會保障廳、省發(fā)展改革委等部門審核的臨床治療必須的醫(yī)療費用等等。
州衛(wèi)生計生委新農(nóng)合管理中心、州醫(yī)保局等相關部門提醒廣大城鄉(xiāng)居民注意理賠時間和流程。從今年4月1日起辦理大病保險理賠。在州內(nèi)定點醫(yī)療機構就診的達到理賠標準的實現(xiàn)“一站式”即時結算服務，即參合(保)人員在就診的醫(yī)院出院便與新農(nóng)合補償、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同時辦理大病保險理賠。
對于今年1月1日至3月31日達到大病保險理賠標準的以及暫時不能做到即時結算的以及州外異地結算情況的，在中國人壽保險股份有限公司涼山州分公司的各縣市服務網(wǎng)點接受參合(保)人員理賠申請
