長春市大病醫(yī)保的政策具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
近日，長春市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《長春市城鎮(zhèn)居民大病保險辦法》，該辦法自明年1月1日起執(zhí)行。
城鎮(zhèn)居民大病保險執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等“三個目錄”及相關(guān)規(guī)定。超出“三個目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民大病保險不予支付。
參保居民在規(guī)定病種范圍內(nèi)發(fā)生的超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，平均報銷比例不低于80%，具體報銷比例為：區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，按長春市對應(yīng)報銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。
在一個年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民大病保險基金年度最高支付限額為10萬元。
長春市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)長春市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民大病保險基金運(yùn)行情況，可適時對繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償病種范圍和保險待遇進(jìn)行調(diào)整完善。參保人與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險爭議時，可向人力資源和社會保障行政部門提出行政復(fù)議。
城鎮(zhèn)居民大病保險資金來源按每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)從居民繳費(fèi)中提取(不單獨(dú)繳費(fèi))，建立大病保險基金，納入社會保險基金財政專戶管理，實行單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算。
城鎮(zhèn)居民大病保險首批補(bǔ)償病種共40種，包括：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、終末期腎病(尿毒癥)、肝硬化、慢性粒細(xì)胞白血病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、壞死性胰腺炎、關(guān)節(jié)置換、重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、腦梗塞(限介入溶栓)、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂(手術(shù)治療)、再生障礙性貧血、病毒性心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、丙型肝炎抗病毒治療(干擾素)、骨髓增生異常綜合癥、重癥肌無力、帕金森氏綜合癥、黑色素瘤、動脈瘤、膀胱腫瘤、腎腫瘤。
延伸閱讀：長春市城鎮(zhèn)居民“大病醫(yī)�！碧崆皩崿F(xiàn)全覆蓋
從無到有，從試點(diǎn)到全覆蓋……我市?出了一條“大病醫(yī)保”之路。而它的特點(diǎn)僅九個字便可概括：啟動早、措施多、受益廣。
本月初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，明確指出要繼續(xù)建立完善大病保險制度，并在2015年年底前實現(xiàn)大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上。
事實上，我市早在2013年就開始積極探索城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，并在當(dāng)年實現(xiàn)全覆蓋。也就是說，我市已提前實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險全覆蓋。
2012年10月，我市出臺了《長春市城鎮(zhèn)居民大病保險辦法》，大病醫(yī)保的篇章從此在長春開啟。
2013年1月1日，我市在全省率先啟動了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，將所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員納入了覆蓋范圍，首批共推出急性淋巴細(xì)胞白血病、終末期腎病(尿毒癥)等40個大病病種，參保居民患這些疾病超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，可享受平均不低于80%的報銷比例。
為讓城鎮(zhèn)居民大病保險政策惠及更多人群，1月1日，我市取消了大病保險病種的限制，以發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，采取分段報銷的辦法，也就是參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生的高額醫(yī)藥費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(年度最高支付限額為16萬元，學(xué)生、兒童為20萬元)報銷后，還可以享受大病保險的“二次”報銷。
為滿足城鎮(zhèn)居民大病患者的不同需求，在城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險政策之外，我市還推出了四項措施：
5月1日實行了醫(yī)療保險晚期癌癥患者舒緩療護(hù)制度，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的晚期癌癥患者，只需要花費(fèi)600元，就可以實現(xiàn)治療、護(hù)理和心理安慰等舒緩療護(hù)服務(wù)，真正緩解了醫(yī)療保險晚期癌癥患者“住院難、花費(fèi)多、關(guān)懷少”三大難題;
同年，將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種大病納入職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險“低自付”治療病種范圍，使“低自付”治療病種達(dá)到21個，參保居民患這些疾病，只需花費(fèi)起付線1000元左右(學(xué)生兒童只需要100元)，就可以實現(xiàn)全年的住院治療;
2013年和，我市通過政府招標(biāo)采購平臺，成功實現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)等骨科41大類人體植入材料和藥物洗脫支架的醫(yī)用高值耗材招標(biāo)采購，招標(biāo)采購后骨科41大類植入人體耗材價格最高降幅達(dá)90%，藥物洗脫支架價格下降了29%，有效擠壓了醫(yī)用高值耗材價格虛高的水分;
2015年5月1日，我市率先推出了失能人員醫(yī)療照護(hù)保險，成為了全國首個試點(diǎn)。將失能人員醫(yī)療護(hù)理和日常生活照料的費(fèi)用納入社會保險基金補(bǔ)償范圍，實現(xiàn)了生活照料護(hù)理與疾病治療的無縫對接，參保城鎮(zhèn)居民只需承擔(dān)7200元左右，就能在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受全年的照護(hù)服務(wù)，一年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)減少約30000元，有效解決了“一人失能，全家失衡”的家庭困境。
經(jīng)過兩年多的實踐和發(fā)展，我市已形成“普惠+特惠”全方位、多層次的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險保障體系：“普惠”即城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，所有參保城鎮(zhèn)居民發(fā)生超過規(guī)定額度的合規(guī)高額醫(yī)藥費(fèi)用都可享受大病保險的“二次”報銷，起到“兜底線”的保障作用;“特惠”即晚期癌癥患者舒緩療護(hù)+“低自付”病種治療+高值醫(yī)用耗材招標(biāo)團(tuán)購+失能人員醫(yī)療照護(hù)保險的多層次保障制度，為一些患重特大疾病的特殊群體提供精準(zhǔn)保障。
截至2015年7月末，我市共有4.3萬人次享受了城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，統(tǒng)籌基金共支付2.5億元;共4.2萬人次享受了“低自付”病種治療，統(tǒng)籌基金共支付1.5億元;共有5.6萬人次享受了醫(yī)用高值耗材招標(biāo)團(tuán)購的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌基金共支出1.2億元;共有836名失能人員享受到了照護(hù)保險待遇，照護(hù)保險統(tǒng)籌金共支付299萬元;共363名醫(yī)療保險晚期癌癥患者享受了舒緩療護(hù)服務(wù)，統(tǒng)籌基金共支付192萬元。
