河北城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策已于2017年出臺實施，具體情況如何呢?今天我們就一起來了解一下吧!
河北省人民政府 關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的 實施意見
各市(含定州、辛集市)人民政府，各縣(市、區(qū))人民政府，省政府各部門：
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)精神，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就整合全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出如下實施意見：
一、目標(biāo)要求
(一)總體要求。認(rèn)真落實中央和省委全面深化改革的決策部署，在現(xiàn)有統(tǒng)籌層次、制度體系、經(jīng)辦方式的基礎(chǔ)上，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，實現(xiàn)制度政策有效銜接、機(jī)構(gòu)人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)、基金資產(chǎn)安全移交、信息數(shù)據(jù)有機(jī)整合，確保整合期間工作不斷、隊伍不亂，在全省范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，推動保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。
(二)基本原則。
統(tǒng)一管理體制及制度政策。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源社會保障部門。完善相關(guān)制度政策，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展。
積極穩(wěn)妥、銜接有序。先整合機(jī)構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度政策。在兩項制度整合過程中，各級、各統(tǒng)籌地區(qū)不得調(diào)整現(xiàn)有政策和管理體制，保證整合期間政策穩(wěn)定、管理隊伍穩(wěn)定、社會反響穩(wěn)定，保證參保人員報銷待遇不受影響。
提高統(tǒng)籌層次。整合過程中，各地可暫按現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實施整合。整合后，各市要抓緊統(tǒng)一政策、基金管理、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦流程，加快實施市級統(tǒng)籌。
強(qiáng)化監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行。整合期間，嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計和監(jiān)督，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確�；鸢踩暾�。
(三)目標(biāo)任務(wù)。2017年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，實現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。2017年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實行年繳費(fèi)制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重，逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人(含學(xué)生)執(zhí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。
對城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距，建立待遇水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距。實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險制度，政策范圍內(nèi)大病保險住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在50%以上，推進(jìn)大病保險省級統(tǒng)籌，為參保人員提供公平的醫(yī)療保障。整合前后居民參保年限合并計算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄。合并現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，建立全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險目錄。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實行動態(tài)調(diào)整。
2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄;已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的統(tǒng)籌地區(qū)，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。
(五)統(tǒng)一定點管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍。省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé)制定定點機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，加強(qiáng)對全省各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風(fēng)險金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，對基金運(yùn)行實行動態(tài)分析和監(jiān)控。
加快推進(jìn)基金市級統(tǒng)籌。具備條件的市實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支;暫不具備統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立調(diào)劑金制度，逐步向基金統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。
加強(qiáng)監(jiān)督和審計，完善監(jiān)督體系，人力資源社會保障、財政、審計部門要按照各自職責(zé)對基金的收支、管理和運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗，確�；鸢踩�、合規(guī)使用。嚴(yán)格紀(jì)律，加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作人員管理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，主動接受社會監(jiān)督。
三、整合工作內(nèi)容
(一)制定實施方案。2017年5月底前，各市(含定州、辛集市，下同)在全面摸清城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定本市實施方案，并報省人力資源社會保障廳備案。
(二)整合機(jī)構(gòu)人員。堅持機(jī)構(gòu)、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，按照省級、各市2017年6月底前、各縣(市、區(qū))7月底前的時間節(jié)點完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員及相關(guān)資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整合工作。整合過程中，要加強(qiáng)醫(yī)療保險管理體系建設(shè)，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)體系。
(三)做好審計工作。2017年6月底前，各市由人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會審計機(jī)構(gòu)完成對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計工作。
(四)完善信息管理系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，2017年8月底前，各地要整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)并進(jìn)行改造升級，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。各級政府要加大資金投入，確保新的基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)順暢運(yùn)行。
(五)整合兩項基金。2017年底前，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。整合工作完成前，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決。
(六)整合政策制度。為保持政策連續(xù)性和整合工作平穩(wěn)過渡，在整合過程中原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策暫維持雙軌運(yùn)行，不得自行調(diào)整。各市要盡快制定符合本地實際的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，自2017年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi);2017年1月1日起，統(tǒng)一按新政策享受待遇。
四、提升服務(wù)效能
(一)推進(jìn)信息共享。大力推進(jìn)社會保障卡發(fā)行，建立省、市異地就醫(yī)結(jié)算平臺，盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)、直接結(jié)算，提高參保人就醫(yī)便利化程度。將城鄉(xiāng)居民就醫(yī)統(tǒng)一納入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
(二)完善支付方式。積極推進(jìn)在總額控制基礎(chǔ)上，以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。推進(jìn)建立醫(yī)療保險市場化付費(fèi)機(jī)制。通過與藥品供應(yīng)商、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展談判協(xié)商等方式，有效降低藥品、醫(yī)用耗材價格，建立風(fēng)險分擔(dān)和激勵約束機(jī)制。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理服務(wù)能力建設(shè)。完善監(jiān)督管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置，規(guī)范監(jiān)督管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱，強(qiáng)化監(jiān)督管理經(jīng)辦職能，合理配置資源，優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)，提升業(yè)務(wù)技能，為實現(xiàn)精準(zhǔn)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理創(chuàng)造條件。
(四)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與大病保險和補(bǔ)充保險經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
五、組織實施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省政府成立由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究解決整合工作中的重大問題，制定完善重大政策措施，推動組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會保障廳。各市、縣應(yīng)成立由政府主要負(fù)責(zé)同志任組長的組織機(jī)構(gòu)，及時研究解決整合過程中的問題，確保按時間節(jié)點完成整合任務(wù)。
(二)明確責(zé)任分工。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要各司其職，密切配合。人力資源社會保障部門牽頭負(fù)責(zé)整合工作的組織實施;發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理職能調(diào)整，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制;財政部門負(fù)責(zé)基金移交監(jiān)督和納入財政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排參保補(bǔ)助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障;衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);民政部門負(fù)責(zé)落實醫(yī)療救助人員的醫(yī)療救助工作;審計部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的整合審計工作;教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生參保及相關(guān)協(xié)調(diào)工作;保險監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場行為的監(jiān)管。
(三)強(qiáng)化督導(dǎo)考核。各市要將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作為全面深化改革的主要工作，列入本地“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃安排，制定整合工作績效考核評估辦法并抓好落實。建立工作調(diào)度和定期通報制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導(dǎo)考核，確保整合工作順利完成。
(四)做好宣傳工作。堅持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗做法，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。
本實施意見自印發(fā)之日起施行�！逗颖笔∪嗣裾k公廳關(guān)于印發(fā)河北省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一體化改革試點工作方案的通知》(冀政辦字〔2015〕164號)同時廢止。
河北省人民政府
2017年5月12日
延伸閱讀：滄州市全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作
2017年1月1日零時起，滄州市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度實現(xiàn)順利并軌，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，全市600多萬參保人按新政策享受醫(yī)保待遇，并可持社�？ㄔ谌懈鞫c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算，在各設(shè)區(qū)市(除試點市)中率先完成整合任務(wù)，實現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。
2017年，滄州市人社局精心謀劃、迅速部署，有力保障了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的順利推進(jìn)。一是重點抓組織協(xié)調(diào)。6月17日，以市政府名義印發(fā)了《滄州市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，明確了整合工作內(nèi)容、步驟和時間節(jié)點。成立了由局黨組書記、局長張力同志任組長的人社系統(tǒng)整合工作協(xié)調(diào)小組，各項工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、有序開展。7月底，全市20個統(tǒng)籌區(qū)完成了原新農(nóng)合機(jī)構(gòu)、編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)的劃轉(zhuǎn)交接工作，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民“兩個醫(yī)�！焙鲜疝k公。二是重點抓配套政策。為確保新制度平穩(wěn)啟動運(yùn)行，滄州市人社局組織力量全面摸清兩項制度的運(yùn)行特點和運(yùn)行現(xiàn)狀，制定了《滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《滄州市城鄉(xiāng)居民大病保險實施辦法》、《滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病和重癥管理暫行辦法》、《滄州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌風(fēng)險調(diào)劑金管理使用暫行辦法》、《滄州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金財務(wù)管理及會計核算暫行辦法》和《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般診療費(fèi)結(jié)算工作的通知》等配套實施文件。三是重點抓系統(tǒng)開發(fā)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，對原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進(jìn)行了升級改造，開發(fā)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳和待遇支付軟件系統(tǒng)。在征繳方面，從10月20日至12月20日，滄州市使用新系統(tǒng)開展2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征繳工作。據(jù)統(tǒng)計，2017年度辦理參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民達(dá)600.58萬人，較2017年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合參保人數(shù)之和增加19.6萬人，參保率達(dá)到96%以上。在待遇支付方面，為使新系統(tǒng)切換做到萬無一失，確保參保人員正常就醫(yī)不受影響，滄州市人社局利用元旦放假期間，加班加點推進(jìn)系統(tǒng)上線各項工作。31日當(dāng)天，僅市中心醫(yī)院就為1100多名原參合患者辦理了年度結(jié)轉(zhuǎn)手續(xù)。2017年1月1日零時，新系統(tǒng)正式上線運(yùn)行標(biāo)志著全市已按規(guī)定時間節(jié)點順利完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合任務(wù)。
