玉溪市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條為了建立多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系,進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,保障城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療需求,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(國辦發(fā)〔2015〕57號)、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》(云政發(fā)〔2016〕72號)等相關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是指在一個自然年度內(nèi),對參保人基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院和特殊疾病門診個人自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)(不含生育醫(yī)療費(fèi)和按照分級診療規(guī)定不予報(bào)銷的費(fèi)用)超過一定數(shù)額后,按照規(guī)定比例給予補(bǔ)助的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
第三條本辦法適用于參加玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
第四條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市級統(tǒng)籌、分級管理的原則。
第五條市、縣區(qū)人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。
市、縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦工作。
第六條發(fā)展改革、民政、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、審計(jì)等部門按照各自工作職責(zé),做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第七條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)個人不單獨(dú)繳費(fèi),從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定額度劃撥。
第八條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌年度一致。繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,自繳費(fèi)次月起享受大病保險(xiǎn)待遇;繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)居民,自次年1月1日起享受大病保險(xiǎn)待遇。
第九條在一個自然年度內(nèi),參保人員政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2萬元(含2萬元)以上的,大病保險(xiǎn)按照以下比例分段支付:
(一)2萬元以上4萬元以下(含4萬元)部分,支付比例為65%;
(二)4萬元以上6萬元以下(含6萬元)部分,支付比例為75%;
(三)6萬元以上的部分,支付比例為85%。
大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為20萬元。
第十條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金的支付范圍、就醫(yī)管理和審核結(jié)算辦法按照《玉溪市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(市政府公告第49號)及相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
第十一條城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金納入社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶,實(shí)行“收支兩條線”管理,單獨(dú)建帳、獨(dú)立核算、?顚S,任何單位和個人不得擠占或挪用。
第十二條 市人力資源社會保障部門會同市財(cái)政部門根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況,對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式和待遇水平適時提出調(diào)整意見,報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十三條監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)等部門依法對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金收支和管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十四條 本辦法自2017年1月1日起施行,有效期至2021年12月31日。原有規(guī)定與本辦法不一致的,按照本辦法執(zhí)行。