2017年度我市居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一調(diào)整為每人160元,根據(jù)籌資水平的變化,按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,近日,市人力資源和社會保障局、市財政局聯(lián)合下發(fā)文件,適當調(diào)整了居民醫(yī)保住院報銷比例。文件規(guī)定,參保居民在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用,政策范圍內(nèi)報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為二級醫(yī)院75%,三級醫(yī)院50%,其他政策不變。本期《醫(yī)保連著你我他》將圍繞2017年度居民醫(yī)保報銷政策的新調(diào)整,為大家進一步解讀2017年度居民基本醫(yī)保待遇。
住院報銷比例適度調(diào)整基層醫(yī)院報銷比例高
2015年度居民醫(yī)保個人繳費實行兩檔,在居民住院報銷政策的制定上,也體現(xiàn)了高檔繳費高檔保障的原則,市內(nèi)二、三級醫(yī)院住院報銷比例設為兩檔。2017年居民醫(yī)保個人繳費標準統(tǒng)一為一檔,因此在住院報銷比例的設定上,也作了適度調(diào)整。
經(jīng)過調(diào)整,2017年我市參保居民在市內(nèi)住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用,一級醫(yī)院(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心),200元起付線以上全報銷;二級醫(yī)院500元起付,報銷比例75%;三級醫(yī)院1000元起付,報銷比例50%。參保居民住院分娩實行定額報銷,剖宮產(chǎn)報銷2000元,自然分娩報銷500元,有合并癥或并發(fā)癥者,按正常住院比例支付。居民基本醫(yī)保住院最高支付限額15萬元。對于轉往市外就醫(yī)住院的,需要參保居民首先自負一定的比例,轉往市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院的,按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行;轉往市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院的,發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的個人先自付10%,未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)的個人先自付20%,再按市內(nèi)三級醫(yī)院住院起付標準和報銷比例執(zhí)行。
>>普通門診報銷實行統(tǒng)籌制度二三級醫(yī)院門診不報銷
我市實行居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,門診統(tǒng)籌基金單獨列支,單獨核算,獨立管理。門診統(tǒng)籌基金支出范圍為政策范圍內(nèi)門診藥費、一般診療費和門診檢查、治療費用。居民普通門診無起付線,年度最高支付限額100元,政策范圍內(nèi)按50%報銷,年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的,下年度報銷比例提高20%。
需要注意的是,我市居民普通門診的定點范圍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站,村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構,按照就近便利原則,每位參保人員每個年度內(nèi)可自主選擇不超過3家定點門診作為本人定點,定點范圍之外的不予報銷。當然在二、三級醫(yī)院的門診就醫(yī),也是不報銷的。
>>特殊疾病費用計入大病 尿毒癥實行定額結算
我市居民醫(yī)保特殊疾病目前共有惡性腫瘤放化療、白血病、慢性腎功能不全等18種病種,年度內(nèi)起付線200元,最高支付限額5000元,政策范圍內(nèi)按50%報銷。特殊疾病資格,需要參保居民先提出申請,經(jīng)過鑒定,發(fā)放特殊疾病資格證后,才能享受。特殊疾病居民在定點門診發(fā)生的特病醫(yī)療費用與住院費用一起合并計入居民大病額度,可享受居民大病保險待遇。
對于需要定期門診血液透析的尿毒癥患者,今年下半年,我市開始執(zhí)行單病種定額結算的方法,即按照血液透析次數(shù)為不同級別的定點醫(yī)療機構確定最高定額,一二三級定點醫(yī)療機構分別為每次460元、500元和530元。居民醫(yī)保每次報銷360元,每位患者的透析次數(shù)原則上不超過每月14次,同時尿毒癥透析不受5000元最高支付限額的限制,與住院費用合并使用年度最高支付限額(15萬元)。也就是說符合條件的尿毒癥特病居民,如果在定點的三級醫(yī)院門診透析每次只需自付170元,在縣級醫(yī)院自付140元,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透析每次只需自付100元。這對于需要長期門診透析的尿毒癥患者來說,是一個非常利好的政策。
2016合作醫(yī)療報銷比例及產(chǎn)保條件
1、問:2017年度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)參加對象是哪些?
答:為除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險外的所有戶籍在本區(qū)的居民以戶為單位全員參加。
2、問:如何參加2017年度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)?
答:新參加2017年度江寧區(qū)新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)的居民請攜帶戶口簿原件及復印件、戶口簿中其他家庭成員醫(yī)?、參保者一?近期免冠照片一張到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費;續(xù)保居民請攜帶戶口簿原件及復印件、新型合作醫(yī)療卡到戶籍所在社區(qū)進行登記繳費。
3、問:繳費時間及保險期限?
答:新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)實行按年繳費,2015年11月25日至2017年1月10日為個人繳費期,在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理申報和參保手續(xù)并足額繳費的,從2017年1月1日至2017年12月31日享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇,逾期不辦理申報登記和繳費手續(xù)的視為自動放棄,不享受新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)待遇。
4、問:參加2017年度新型合作醫(yī)療(居民醫(yī)療保險)個人交多少錢?