佛山醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎么樣的吧! 是否享受大病保險(xiǎn)待遇并非以病種來區(qū)分，而是在一個(gè)社保年度內(nèi)，參保人納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過2萬(wàn)元的部分，可按大病保險(xiǎn)政策享受相應(yīng)報(bào)銷。 大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。 相關(guān)政策解讀 《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》等一批文件已在節(jié)前召開的市政府常務(wù)會(huì)議上通過。根據(jù)辦法，從今年7月1日起，佛山將建立全市統(tǒng)一的大病醫(yī)保政策，個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬(wàn)元的部分，可以享受大病醫(yī)保報(bào)銷，最高可以報(bào)銷20萬(wàn)元。具體請(qǐng)參考下文，由醫(yī)保小編整理。 住院報(bào)銷比例普遍上調(diào) 近日，佛山市政府連續(xù)出臺(tái)《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(下稱《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》)、《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》(下稱《大病保險(xiǎn)管理辦法》)兩個(gè)政策，為避免居民因病致貧、因病返貧的情況上了雙保險(xiǎn)。根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民、轄區(qū)內(nèi)的高等院校、科研院所以及職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在讀生，以及本市就業(yè)的異地務(wù)工人員符合條件的子女將納入居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。 按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，居民醫(yī)�；鸬闹Ц侗壤謩e為：三級(jí)醫(yī)院52%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院90%。記者了解到，目前基金支付的比例是三級(jí)醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院70%，一級(jí)醫(yī)院85%。政策實(shí)行后，居民住院的報(bào)銷比例將普遍上調(diào)。 以此為基礎(chǔ)，佛山還將同時(shí)在7月1日期推行大病醫(yī)保政策，保障對(duì)象為佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。 自付醫(yī)療費(fèi)超2萬(wàn)元可報(bào)銷 《大病保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，參保人一個(gè)社保年度內(nèi)(即當(dāng)年7月1日至次年6月30日)，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分，由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬(wàn)元(含)至5萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付60%;累計(jì)超過5萬(wàn)元(含)至10萬(wàn)元的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付70%;累計(jì)超過10萬(wàn)元(含)以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金支付80%，大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬(wàn)元。 按照佛山現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額為30萬(wàn)元，其中6萬(wàn)元以下(含6萬(wàn)元)的基本醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，6萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以下部分的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付。 佛山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，大病醫(yī)保將在職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為參保人提供更好的醫(yī)療保障。目前職工醫(yī)保最高保障30萬(wàn)元，居民醫(yī)保最高保障16萬(wàn)元，加上大病保險(xiǎn)的20萬(wàn)元，最高保障分別增加至50萬(wàn)元和36萬(wàn)元。 參保人不需新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān) 不少市民有疑問，增加大病醫(yī)保后，是否需要參保人個(gè)人繳費(fèi)?根據(jù)辦法，大病保險(xiǎn)資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余中籌集。2013年社保年度居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，其大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由各區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)，參保人個(gè)人不需再新增繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。 此外，大病醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移支付問題如何解決是市民關(guān)心的一大問題。記者了解到，大病醫(yī)保新政推出后，佛山參保人在佛山五個(gè)區(qū)內(nèi)以及廣州的幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算;如果在省外或者省內(nèi)其他沒有聯(lián)通的醫(yī)院，參保人員可以自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再到相關(guān)部門報(bào)銷。 大病保險(xiǎn)是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的因病致貧、因病返貧問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。下面小編就為大家?guī)硇鞘写蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，歡迎閱讀! 辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇： 1、慢性腎功能衰竭門診透析; 2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥; 3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療; 4、血友病�？崎T診治療; 5、再生障礙性貧血�？崎T診治療; 6、地中海貧血�？崎T診治療; 7、顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療 8、其他大病等。 大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些? 1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外); 2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的; 3、因交通事故造成傷害的; 4、因本人違法造成傷害的; 5、因責(zé)任事故造成食物中毒的; 6、因自殺導(dǎo)致治療的; 7、因醫(yī)療事故造成傷害的; 8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。 辦理材料 1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》; 2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章); 3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正); 4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表; 5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù); 6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明; 7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。 8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷; 9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào); 10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。 辦理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯洝忩�(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷; 申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審; 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。 報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn) 大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50% 在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。 2012年8月24日，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》。以下銀行信息港小編DL為大家整理了聊城市大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南,希望對(duì)大家有幫助! 辦理?xiàng)l件 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人 大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇： 1、慢性腎功能衰竭門診透析; 2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥; 3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療; 4、血友病�？崎T診治療; 5、再生障礙性貧血�？崎T診治療; 6、地中海貧血�？崎T診治療; 7、顱內(nèi)良性腫瘤專科門診治療 8、其他大病等。 大病醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷的情況有哪些? 1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外); 2、患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的; 3、因交通事故造成傷害的; 4、因本人違法造成傷害的; 5、因責(zé)任事故造成食物中毒的; 6、因自殺導(dǎo)致治療的; 7、因醫(yī)療事故造成傷害的; 8、按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。 辦理材料 1、職工的《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)卡》; 2、大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥付審批表(三張)(并加蓋公章); 3、出院診斷正明(緊急搶救應(yīng)出具緊急搶救診斷正明)、《大病統(tǒng)籌患者住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單》、《北京市住院收費(fèi)專用收據(jù)》及《住院費(fèi)結(jié)帳單》(住院報(bào)銷憑正); 4、特種檢查、特種治療或使用貴重藥品的應(yīng)出具審批表; 5、門診患者需出具診斷正明、大病統(tǒng)籌處方及北京市門診收費(fèi)專用收據(jù); 6、轉(zhuǎn)院治療應(yīng)提供由院方大病統(tǒng)籌辦公室出具的轉(zhuǎn)院正明; 7、大病醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定的其它材料。 8、單據(jù)報(bào)銷時(shí)限，以出院或門診最后一天為準(zhǔn)60日內(nèi)，逾期不予報(bào)銷; 9、大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一次性報(bào)銷制度，凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的漏報(bào)一律不予補(bǔ)報(bào); 10、凡因企業(yè)、個(gè)人、醫(yī)院造成的報(bào)銷材料不全的，將暫緩支付。 辦理流程 所有的大病患者，一旦住院后，必須盡快將診斷書、本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)等材料，送所住醫(yī)院醫(yī)�？频怯�、審驗(yàn)，以免影響住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷; 申請(qǐng)肝硬化等23種病的門診報(bào)銷，參保居民要持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)及申報(bào)病種所需材料于每年5月、11月到規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)�？铺顚懴嚓P(guān)表格進(jìn)行初審; 定點(diǎn)醫(yī)院將初審合格參保居民信息報(bào)各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。 最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織發(fā)放《太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，蓋章后生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。 報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn) 大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50% 在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面，《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高 |
