一、政策
本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍
根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(北京市人民政府令2005年第158號(hào))北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號(hào))文件規(guī)定，除享受公費(fèi)醫(yī)療單位及經(jīng)批準(zhǔn)可暫緩參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位外，本市行政區(qū)域內(nèi)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位及其職工和退休人員、享受公費(fèi)醫(yī)療單位中不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇及社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員都應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保應(yīng)辦理哪些手續(xù)?
1、用人單位怎樣辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)?
職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，須由用人單位到企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地或單位住所所在地的區(qū)、縣社�；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，以集體形式去辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。新成立的用人單位應(yīng)自領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者其他批準(zhǔn)成立的證明之日起30日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定為職工辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)。
2、參保時(shí)，需要參保人員配合辦理哪些手續(xù)?
需要參保人員配合辦理的手續(xù)并不多，主要是兩個(gè)：一是登記個(gè)人的有關(guān)信息，身份證號(hào)碼需填寫(xiě)18位號(hào)碼，以便輸入信息系統(tǒng);二是個(gè)人要按規(guī)定填寫(xiě)表格，選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。http://wenda.unibao.com提示。
3、參保人員怎樣確定自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
參保人員根據(jù)個(gè)人意愿，原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
易地安置或長(zhǎng)期派駐外地的參保人員，可在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在北京市選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
4、參保人員怎樣變更自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
自參保單位開(kāi)始繳費(fèi)之日起滿一年后，可以變更定點(diǎn)醫(yī)院。程序是：(1)參保人員書(shū)面提出變更意愿(2)用人單位匯總(3)用人單位填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》(4)用人單位到所參保的區(qū)縣保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
二、如何報(bào)銷?
1、門診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷多少?
大額醫(yī)療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內(nèi)累計(jì)的門診、急診費(fèi)用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個(gè)人帳戶中支付。如果在自然年度內(nèi)達(dá)到了起付線以上金額，就可以適用大額醫(yī)療互助制度.
2、住院費(fèi)用可以報(bào)銷多少?
按照規(guī)定，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院費(fèi)用時(shí)，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，為650元。一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付目前為7萬(wàn)元。
退休人員的個(gè)人支付比例為在職職工個(gè)人支付比例的60%，但是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分相同，全是由個(gè)人支付。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)。
注意：門診、住院為兩個(gè)起付線。
3、住院費(fèi)用超過(guò)最高支付限額時(shí)報(bào)多少?
如果參保人員的住院費(fèi)用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費(fèi)用將按大額醫(yī)療互助的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，即由大額醫(yī)療互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。一年以內(nèi)，大額醫(yī)療互助的累計(jì)最高支付數(shù)額為10萬(wàn)元。
