海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌方案最新消息

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 2月25日,我省在陵水黎族自治縣正式啟動醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保聯(lián)動綜合改革,標志著我省深化醫(yī)改邁出了新的步伐,將為全省醫(yī)改起到示范作用。陵水“三醫(yī)聯(lián)動”,其目標是實現(xiàn)病人得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、資金保障可持續(xù),充分調動醫(yī)務人員改革的積極性,提高縣域醫(yī)療服務能力和水平,使藥品價格回歸合理。
近日,陵水印發(fā)《陵水黎族自治縣建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》的通知,進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。該通知指出,實現(xiàn)“七統(tǒng)一”即統(tǒng)一經(jīng)辦機構、統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金統(tǒng)籌、同一基金管理與分配、統(tǒng)一保障政策待遇、統(tǒng)一結算支付管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
縣醫(yī)改辦負責統(tǒng)籌協(xié)調工作
通知指出,陵水將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)!)和新型農村合作醫(yī)療(以下稱新農合)兩項制度后,推動保障更加公平持續(xù)、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。
統(tǒng)一經(jīng)辦機構。由陵水縣醫(yī)改領導小組負責制訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的資金統(tǒng)籌、保障水平、支付計算和監(jiān)督管理政策,縣醫(yī)改辦負責統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)保經(jīng)辦機構落實醫(yī)保政策措施。


將縣新農合經(jīng)辦機構歸并到縣社保局,由縣社保局作為城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦機構。具體負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的登記、征繳、審核、結算、醫(yī)療救助及定點機構的準入、退出和監(jiān)管等經(jīng)辦業(yè)務。
統(tǒng)一基金管理與分配。新農合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī);鸺{入同一財政專戶,實現(xiàn)基金同池,稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,實行收支兩條線管理,執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務制度、會計制度和預決算管理制度。
實際報銷比例達70%以上
通知指出,現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準已統(tǒng)一。個人繳費由90元提高到120元,財政補助標準由每人380元提高到420元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期為每年10月至12月。參保人員按照年度繳費,于次年1月1日至12月31日享受相應的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
當年出生的新生兒實施母(父)嬰捆綁政策,當年無需繳納個人參保費用,即可享受當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用,平等享受基本醫(yī)療保險待遇。按照政策規(guī)定的報銷待遇本著就高不就低、三大目錄就寬不就窄、且方便群眾就醫(yī)的原則。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策,盡量使群眾原來享受的醫(yī)保報銷待遇不減少、三大目錄不削減、實際報銷比例不降低。確保政策范圍內住院費用支付比例保持在80%、實際報銷比例達70%以上。
據(jù)了解,今年海南將推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調整機制;踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元,人均個人繳費相應增加。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。結合醫(yī);痤A算管理全面推進付費總額控制。
海南還將探索推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)國家統(tǒng)籌安排,6月底前,省級要完成統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的總體部署,年內要出臺具體實施方案并組織實施。支持具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與各地基本醫(yī)保經(jīng)辦服務。
在鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度方面,海南今年將實施城鄉(xiāng)居民大病保險即時結報工作,完善大病保險政策,進一步擴大受益面,提高受益水平。規(guī)范大病保險經(jīng)辦業(yè)務,加強監(jiān)督檢查和考核評估,落實承辦主體責任。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助,積極引導社會力量參與醫(yī)療救助。
今年,海南還將進一步深化醫(yī)保支付方式改革。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革,支持開展日間手術等。
此外,還將推進發(fā)展商業(yè)健康保險。豐富健康保險產(chǎn)品,提升服務水平。
三亞市政府召開常務會議,研究通過三亞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點工作實施方案(2009年?2011年)修改版。會議強調堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質,以農村和社區(qū)為重點。強化政府責任,加大財政投入,實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。
這次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革堅持政府主導,以人為本;堅持立足市情,創(chuàng)新機制;堅持統(tǒng)籌兼顧,協(xié)調發(fā)展;堅持突出重點,分步實施。
方案涉及內容非常全面,并明確三亞近期和今后一段時間的工作重點,具體涉及到五大方面內容,分別是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、落實國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進公共衛(wèi)生服務逐步均等化和積極推進公立醫(yī)院改革。
方案要求,2010年對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度進行整合,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,并鞏固和穩(wěn)定原參保水平,參保率穩(wěn)定在95%以上;同時,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保率提高到90%以上。到2011年底前,將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)批準后可參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工,可以自愿選擇參加城鄉(xiāng)醫(yī)保。
同時,至2011年,三亞市各級財政對城鄉(xiāng)醫(yī)保的補助標準提高到不低于每人每年160元。根據(jù)城鄉(xiāng)居民的兩種不同繳費標準,城鄉(xiāng)醫(yī)保對政策范圍內的住院費用報銷比例兩種不同繳費檔次分別達到70%和65%,逐步提高門診報銷比例;最高支付限額分別提高到12萬元和8萬元

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