記者8月4日從人社部獲悉,截至目前,全國已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個省區(qū)市實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何?會否影響參保積極性?對醫(yī)保基金的管理有怎樣的作用?
覆蓋范圍過半:減少重復參保和投入
2003年與2007年,我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來,兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn),重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出,不僅增加政府的管理成本和負擔,而且不利于社會公平和人員流動。
“以前在老家參加了新農(nóng)合,每年繳納一百多塊錢,生病后醫(yī)療費可報銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說,到武漢打工后在武漢看病,新農(nóng)合不僅報銷比例沒有老家高,開的一些藥還報不了。在農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移的背景下,許多農(nóng)民工遭遇這種情況。現(xiàn)在,這一狀況正在得到改變。
今年1月,國務院印發(fā)文件,決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時明確了出臺相關政策的時間表和路線圖,提出各省(區(qū)、市)須在6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署,各統(tǒng)籌地區(qū)須在12月底前出臺具體實施方案。
記者梳理發(fā)現(xiàn),已有多地實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理,加上國務院文件印發(fā)前已全范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設兵團,目前這一數(shù)字已經(jīng)達到17個。
“通過整合醫(yī);、統(tǒng)一定點管理,參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便。”中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈說。人社部數(shù)據(jù)顯示,僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人,當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。
報銷范圍擴容:差別繳費逐步過渡
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,醫(yī)保管理服務實現(xiàn)一體化,城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高,不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。
比如,內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種,增幅達到三成以上,新農(nóng)合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合,新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右;寧夏統(tǒng)一藥品目錄,農(nóng)民可報銷品種由918種擴大到2100種。
“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費標準差距較大,可采取差別繳費的辦法逐步過渡。因此,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后,在繳費和報銷政策上,各地根據(jù)實際情況將有所不同!瘪腋l`說。
針對“泛福利化”傾向的擔憂,多地在醫(yī)保整合方案中提出,在提高政府補助標準的同時,要適當提高個人繳費比重。
“完善居民醫(yī);I資機制的基本原則,是回歸社會保險屬性!比松绮可绫Q芯克t(yī)療保險研究室副主任王宗凡表示,隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn),均衡個人和政府的籌資責任和負擔,有利于政策的優(yōu)化,避免政府“無限兜底”的發(fā)生,使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。
先歸口后整合:增強基金抗風險能力
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理?在制度整合前,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度是由人社部來管理,而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委管理。從地方的選擇來看,整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
對此,褚福靈表示,單獨建立醫(yī)保管理機構(gòu),既徒增巨大成本,更增加協(xié)調(diào)難度!梆B(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險種的社會保障體系,五項保險之間內(nèi)在聯(lián)系緊密,不可分割。將醫(yī)保納入社會保險體系統(tǒng)一管理,符合建立更加公平更可持續(xù)的社會保障體系總體目標要求,遵循了醫(yī)保制度運行規(guī)律。”他指出。
與養(yǎng)老保險基金類似,在醫(yī)療費用快速增長的背景下,醫(yī);鹨裁媾R越來越大的支付壓力,支出增幅高于收入增幅,甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況。“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后,增強了醫(yī);鸬幕ブ矟芰,有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用,促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約,為‘三醫(yī)聯(lián)動’改革提供了堅實基礎。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說