經(jīng)過3個(gè)月的過渡期后，廣州職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政將從下月起全面實(shí)施。為有效指引參保人就醫(yī)就診，市醫(yī)保局通過本報(bào)對新政進(jìn)行了權(quán)威解讀。市醫(yī)保局明確：從4月1日起，參保人新選“大點(diǎn)”前，須先選“小點(diǎn)”;4月1日前已選“大點(diǎn)”，且4月1日后仍未選“小點(diǎn)”者，仍可享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
調(diào)整對象僅涉及職工醫(yī)保參保人
根據(jù)有關(guān)要求，廣州市從今年1月1日起實(shí)施新的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度。為保證新政的平穩(wěn)過渡和順利實(shí)施，2015年1月1日至2015年3月31日期間，廣州職工醫(yī)保實(shí)施普通門診統(tǒng)籌政策“過渡措施”，過渡期內(nèi)職工醫(yī)保參保人的普通門診選點(diǎn)操作按原政策執(zhí)行，從下月起則按新政策要求全面實(shí)施。
市醫(yī)保局解釋，4月1日起有關(guān)普通門診統(tǒng)籌全面實(shí)施是針對職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。而居民醫(yī)保參保人則不在本次調(diào)整范圍之內(nèi)。
新選或變更“大點(diǎn)”前需先選“小點(diǎn)”
據(jù)悉，本次新政中強(qiáng)化了社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)導(dǎo)向政策。職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%，而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門診就診，則報(bào)銷比例為45%。
由于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化，具體來說，主要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：一是4月1日起，新辦理門診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。
二是目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人，4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，即仍可享受45%的報(bào)銷待遇。市醫(yī)保局還補(bǔ)充說明到，期間，若符合條件需變更“大點(diǎn)”的參保人，也須在先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。
