一、支付標(biāo)準(zhǔn)
1、普通門(mén)診：醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用使用個(gè)人帳戶資金結(jié)算，個(gè)人帳戶不足的，由個(gè)人現(xiàn)金自付。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)800元（含個(gè)人帳戶支付部分，不包括門(mén)診特殊疾病和門(mén)診特殊治療）以上的部分，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金（以下簡(jiǎn)稱公補(bǔ)資金）對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。參保人員異地居住、長(zhǎng)期駐外人員、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診門(mén)診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)同上述普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一致。
2、門(mén)診特殊疾�。ㄩT(mén)診十八種慢性疾�。�:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，參保人員自付20%，不設(shè)起付線，但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)每人每年最高支付金額為5000元，超出部分由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助90%；對(duì)照顧公務(wù)員每年超過(guò)最高支付限額規(guī)定的合理醫(yī)療費(fèi)，由公補(bǔ)資金補(bǔ)助95%。
3、門(mén)診特殊治療：組織器官移植后抗排異反應(yīng)用藥治療、惡性腫瘤放化療、尿毒癥的透析治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為90%，不設(shè)起付線。超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付90%。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金對(duì)門(mén)診特殊治療發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分補(bǔ)助75%。
4、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同省直在哈人員門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
5、普通住院：參保人員住院時(shí)首先自付起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用（三級(jí)醫(yī)院：720元；二級(jí)醫(yī)院：480元；一級(jí)醫(yī)院：240元；一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上均與第三次住院標(biāo)準(zhǔn)相同）。精神病患者在省直定點(diǎn)精神病�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付線，且不參與非此類別住院起付線遞減計(jì)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付，三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人自付12%；二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付91%，個(gè)人自付9%；一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付94%，個(gè)人自付6%；退休人員個(gè)人自付比例分別降低三個(gè)百分點(diǎn)。參保人員在精神�？漆t(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為95%。
超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%，個(gè)人自付10%。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：參保人員住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目（不含醫(yī)用材料）個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%；住院起付線部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%；起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%；統(tǒng)籌基金最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助90%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%。
6、異地居住、長(zhǎng)期駐外、因公出差參保人員住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)同普通住院標(biāo)準(zhǔn)。
7、急診住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并按規(guī)定時(shí)限到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的急診住院治療者，其在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，但在起付線以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例降低10%。
8、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按再次住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)與省直同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，在起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院的不同等級(jí)支付，三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%；二級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%；一級(jí)醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金支付符合規(guī)定費(fèi)用的90%。
享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的：住院期間使用乙類藥品和部分支付的診療項(xiàng)目（不含醫(yī)用材料）個(gè)人自付部分，由公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助70%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%；起付線部分，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助50%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助95%；起付線以上統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助，公補(bǔ)資金對(duì)一般公務(wù)員補(bǔ)助55%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%；統(tǒng)籌統(tǒng)籌最高支付限額以上大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金最高支付限額以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公補(bǔ)資金一般公務(wù)員補(bǔ)助85%，醫(yī)療照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%。
9、省直機(jī)關(guān)工傷人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)未參加工傷保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按實(shí)支付，不設(shè)起付線及封頂線，但省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍內(nèi)個(gè)人部分自付的費(fèi)用，由參保單位支付。
10、省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未參加生育保險(xiǎn)，但已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行定額結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)1000元，會(huì)陰側(cè)切術(shù)1500元，剖腹產(chǎn)3000元；實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。
11、門(mén)診搶救無(wú)效死亡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：符合醫(yī)保待遇規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足部分由統(tǒng)籌基金支付80%。
二、一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金最高支付限額
統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金的支付限額為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額至25萬(wàn)元。
三、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人保險(xiǎn)費(fèi)收入劃分為個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌金兩部分。在具體結(jié)算醫(yī)療費(fèi)時(shí)，也要分別結(jié)算個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌金。
非異地居住離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人在省直所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥都可以使用個(gè)人帳戶，但當(dāng)個(gè)人帳戶資金使用完以后，本人必須到當(dāng)年所選的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)保范圍內(nèi)合理醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌金據(jù)實(shí)結(jié)算。住院應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)院，結(jié)算時(shí)醫(yī)保范圍內(nèi)合理醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌金據(jù)實(shí)結(jié)算。離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人如發(fā)生惡性腫瘤或相關(guān)專科疾病，經(jīng)過(guò)原選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意，并報(bào)省醫(yī)保局審批后，可轉(zhuǎn)到相應(yīng)的專科轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，結(jié)算時(shí)醫(yī)保范圍內(nèi)合理醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌金據(jù)實(shí)結(jié)算。
異地居住離休人員包干資金由省醫(yī)保局單獨(dú)管理，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由參保人員先行墊付，實(shí)行按季報(bào)銷。
四、省級(jí)以上勞動(dòng)模范在報(bào)銷時(shí)的優(yōu)惠政策
省級(jí)以上勞動(dòng)模范符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)部分由勞動(dòng)模范所在單位給予百分之二十的補(bǔ)助，補(bǔ)助費(fèi)用由勞動(dòng)模范所在單位解決。
