7月1日起，中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人醫(yī)保待遇要提高了。2016社保年度基本+大病最高統(tǒng)籌限額由294120元提高到314410元;基本+補(bǔ)充+大病最高統(tǒng)籌限額由764712元提高到817466元。
調(diào)整后的醫(yī)保特定病種范圍擴(kuò)大，新增加心、肺移植術(shù)后抗排斥治療。
醫(yī)保調(diào)整后一級醫(yī)院醫(yī)保支付比例也提高了，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院的，醫(yī)保支付比例由原來的90%調(diào)整為92%，個(gè)人自付由原來的10%調(diào)整為8%。調(diào)整后補(bǔ)充醫(yī)保起付額降低，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)起付額標(biāo)準(zhǔn)由原來的3000元調(diào)整為2800元。
而從7月1日起，中山參保人的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)也作相應(yīng)調(diào)整。按照有關(guān)規(guī)定，從7月1日起，中山市社會醫(yī)療保險(xiǎn)(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))繳費(fèi)基數(shù)由2450元調(diào)整為2620元，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)由2400元調(diào)整為2600元。中山市2016~2017年度社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為65.5元/人/月，門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為18.2元/人/月，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為262元/人/月。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來組合成。
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基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種范圍：
腎移植術(shù)后、骨髓移植術(shù)后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、肝移植術(shù)后、血友病、惡性腫瘤放化療、H7N9禽流感、艾滋病、精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、心移植術(shù)后抗排斥治療(新增)、肺移植術(shù)后抗排斥治療
