國務(wù)院發(fā)布整合城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費(fèi)比重或上調(diào)

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 1月12日,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》》后(以下簡稱《意見》),要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度合并,并明確提出 “在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重”。下面是思而學(xué)教育收集的一些資料,讓我們一起來看看吧。

衛(wèi)計委就此解讀說,主要是“兩項制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開始顯現(xiàn),存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠等問題”,因此才將兩項制度合二為一。

  個人繳費(fèi)將適當(dāng)提高

2003年、2007年,針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口,我國先后建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,加之最早建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度,這三項構(gòu)成了我國醫(yī)保體系的主要組成部分。

此次《意見》的出臺,標(biāo)志著我國醫(yī)保制度由“三保并行”到“兩保并行”轉(zhuǎn)變。根據(jù)要求,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋對象是除城鎮(zhèn)就業(yè)人口以外的其他城鄉(xiāng)居民,同時允許參加職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示,截至末,我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合兩項制度的參保人數(shù)分別是3.1億、7.36億。

針對醫(yī)保制度如何整合,《意見》提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求:統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。

值得注意的是,在統(tǒng)一籌資政策安排上,《意見》提出,現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū),可采取差別繳費(fèi)的辦法,利用2-3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

同時,要完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制,逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時,適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

“參照與我們制度相似的日本,我國個人醫(yī)保繳費(fèi)比重應(yīng)該提高!敝袊缈圃贺斀(jīng)院財政審計室主任汪德華接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時說。他建議,財政補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)比例逐步調(diào)整為1∶1比較合適,屆時個人年繳費(fèi)額約四五百元的水平。

此前中國社科院發(fā)布的《人口與勞動綠皮書:中國人口與勞動問題報告No.16》顯示,以新農(nóng)合為例,在建立之初,其人均籌資30元,其中個人繳費(fèi)10元,各級政府共計補(bǔ)貼20元;至,我國新農(nóng)合最低人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上升至380元,財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)上升到人均320元。也就是說,單新農(nóng)合一項,人均財政補(bǔ)助10年左右時間上升了16倍。

據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者了解,目前像陜西部分地區(qū)新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在提高,從此前的20元、30元、50元、70元調(diào)整到現(xiàn)今的人年均繳費(fèi)130元,“這個水平還是可以接受的,新農(nóng)合很大程度上幫我們解決了看病難的問題!币晃魂兾鳟(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合參保人說,當(dāng)?shù)亻T診報銷最高為130元,住院保險最高可到15萬,因此當(dāng)?shù)貐⒑下蕩缀跏?00%。

不過,對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險與社會保障法研究中心主任王國軍也提出了自己的擔(dān)憂,比如,制度的整合會否降低參保積極性?他認(rèn)為,新農(nóng)合資金池由于積累了較長時間,金額要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,農(nóng)村居民會擔(dān)心他們繳納的保費(fèi)被用來反哺城鎮(zhèn),因而有所顧慮。

數(shù)據(jù)顯示,度新農(nóng)合籌資總額達(dá)3025.3億元,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存1195億元。

“因制度整合工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,各地在推進(jìn)相關(guān)工作時,要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡,避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時性下降。”衛(wèi)計委解讀文件說。

推進(jìn)復(fù)合支付方式改革

除了基本制度上的“六統(tǒng)一”外,《意見》對統(tǒng)籌層次、支付方式等內(nèi)容亦做了規(guī)定,尤其是在完善支付方式上。

《意見》明確,要系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

這與我國當(dāng)前按項目付費(fèi)為主的支付方式相比,有了重大改變。

“按項目付費(fèi)的支付方式導(dǎo)致醫(yī)生和患者都沒有激勵進(jìn)行費(fèi)用控制,這也是我國醫(yī)療費(fèi)用快速增長的原因之一!敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟(jì)研究所副研究員陳秋霖在上述社科院綠皮書中說,由于大部分支付方式還是依靠按項目付費(fèi),醫(yī)生和患者可以通過充分就醫(yī)、病種升級等方式進(jìn)行規(guī)避;并且,在推行總額控制等支付方式改革過程中,由于部分規(guī)則制定過于粗放,一刀切現(xiàn)象時常發(fā)生。

不過,在汪德華看來,城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合是邁出了第一步,但后續(xù)一個重點問題仍然有待明確,那就是歸誰管理的問題,因為同是醫(yī)保體系,但我國新農(nóng)合是歸衛(wèi)生部門管理,而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則由人社部管理。

王國軍也認(rèn)為,不管整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由哪個政府部門來管理,本質(zhì)上并無太大差異,但都應(yīng)該統(tǒng)歸于一個部門,否則就會造成大量重復(fù)參保、信息割裂、效率低下的問題。

數(shù)據(jù)顯示,由于部門多頭管理,我國城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復(fù)參保率約占總?cè)丝诘?0%,這意味著財政補(bǔ)助資金的浪費(fèi)。

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