居民大病保險最高可獲30萬元補償
2015年度起，原濟南市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩個險種合并為“濟南市居民基本醫(yī)療保險”，經(jīng)過近一年的平穩(wěn)運行后，記者發(fā)現(xiàn)仍有部分市民對參加居民醫(yī)保能享受到哪些具體的醫(yī)保待遇并不是很了解。居民醫(yī)保住院報銷這筆賬到底怎么算?參加了居民醫(yī)保生孩子能不能報銷?有些病不用住院可是要長期藥物治療，居民醫(yī)保管不管?帶著這些問題，記者走訪了市社保局，有關(guān)工作人員就市民普遍關(guān)心的居民醫(yī)保待遇問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。
參保人在規(guī)定的繳費期內(nèi)足額繳納了下一年度居民基本醫(yī)療保險費用后，在對應(yīng)醫(yī)療年度內(nèi)主要可以按規(guī)定享受六大方面的待遇。居民醫(yī)保的繳費期一般是每年的9-12月，所謂的醫(yī)療年度一般就是每年的1月1日至12月31日。1待遇住院
住院起付標(biāo)準(zhǔn)是這樣來劃分的
住院起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級劃分：省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)1200元、其他三級醫(yī)療機構(gòu)1000元、二級醫(yī)療機構(gòu)700元、一級醫(yī)療機構(gòu)(含社區(qū))400元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。
一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。一個醫(yī)療年度內(nèi)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元。
少年兒童和按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民，在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%，個人負(fù)擔(dān)60%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%，個人負(fù)擔(dān)45%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%，個人負(fù)擔(dān)35%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。
按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民，在省(部)三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付30%，個人負(fù)擔(dān)70%;在其他三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%，個人負(fù)擔(dān)55%;在二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付60%，個人負(fù)擔(dān)40%;在一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，個人負(fù)擔(dān)20%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。
另外，五種病人可向其所在縣(市)區(qū)定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請開設(shè)家庭病床：一是腦中風(fēng)喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的;二是惡性腫瘤晚期行動困難的;三是嚴(yán)重心肺疾病符合住院條件，但住院醫(yī)療確有困難的;四是骨折牽引固定需臥床的;五是80歲以上老人需連續(xù)住院治療，到醫(yī)院就診確有困難的。小編點評：三級醫(yī)療機構(gòu)起付線最高，看“小病”就別往大醫(yī)院“扎堆”啦。2待遇門診
辦理門診統(tǒng)籌定點，“小病”也給報銷
參保人在所屬縣(市)區(qū)選擇一家普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)登記備案后，可在待遇期內(nèi)享受居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌待遇。
一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人在備案的普通門診發(fā)生的支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金和個人各按50%比例負(fù)擔(dān)。年度個人最高支付限額為300元(不含個人負(fù)擔(dān)部分)。小編點評：感冒發(fā)燒去門診看個病也給報銷?就近選擇參保縣(市)區(qū)定點的社區(qū)醫(yī)院辦理門診統(tǒng)籌，既方便還劃算呢。3待遇門規(guī)
9種疾病可辦“門規(guī)”
門診規(guī)定病種是指由市社會保險行政部門確定，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診接受治療，并由居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付門診醫(yī)療費用的疾病種類。
濟南市居民醫(yī)保門規(guī)病種共有9種，分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病和苯丙酮尿癥。門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。小編點評：這9種病都挺折(患者的，報銷政策也體現(xiàn)了對這些患者的照顧，希望他們早日康復(fù)。
