日前，我省城鄉(xiāng)居民大病保險正式啟動補償工作，預(yù)計2014-2015年度，全省將有2.8萬名城鄉(xiāng)居民獲得大病補償，補償金額總計1.7億余元，目前已為37例大病患者補償金額249.02萬元，這項工作將助推海南健全多層次醫(yī)療保障體系，有利于切實減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。
于是就有讀者問：既然百姓有了政策性的保障，還需要買商業(yè)保險嗎?
大病醫(yī)保也有缺口
A 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未納入
文昌市龍樓鎮(zhèn)嶺仔村村民林某是大病醫(yī)保第一批補償受益人之一。27歲的林某，患上了急性感染性心內(nèi)膜炎，住院4個月動了3次手術(shù)，家人為其治病花了30多萬元，其中新農(nóng)合基本醫(yī)保報銷近10萬元，大病醫(yī)保補償9萬多元，自付部分只需11萬元，大大減輕了其家庭負擔(dān)。
中國人壽保險股份有限公司海南分公司副總經(jīng)理王鳳介紹，大病保險的推出對于百姓來說是一件極好的事情，但是服務(wù)對象是海南普通居民和新農(nóng)合用戶，這是給予他們城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)保的補充保障。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保沒有納入大病保險的范圍。
據(jù)介紹，社會基本醫(yī)保體系中，在職職工和退休職工可以通過統(tǒng)籌基金來報銷一定比例的大病醫(yī)療費用，設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、封頂線等限制性條件。
B 不能及時報銷高額醫(yī)療費
在購買商業(yè)健康險時，保險規(guī)劃師提醒注意大病保險中的“大病”定義，大病醫(yī)保中規(guī)定的“大病”是以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。但是，對于大眾眼中的“大病”——腫瘤來說，很多時候是一個普通的慢性病，一次性費用不太高，但有些患者需要多次化療或長時間服藥，一年累計的費用就很高了，當(dāng)累計藥費達到一定程度后才能達到大病標(biāo)準(zhǔn)。
“如果人們想在疾患確診后就能有一大筆資金有于治療，經(jīng)濟條件允許時建議配置商業(yè)重疾險。”卿雪梅說。
從目前來看，重大疾病的醫(yī)療開銷通常在10萬元到30萬元，根據(jù)用藥和治療方法的不同選擇，醫(yī)保能報銷的比例也不等。術(shù)后恢復(fù)期通常在6個月到5年，康復(fù)期間的營養(yǎng)費、護理費也不可小覷。在理賠時，商業(yè)重疾險的理賠原則是“一經(jīng)確診即可賠付”，不需要任何發(fā)票去申請“事后報銷”，能為患病者及其家庭在早期治療中就提供足夠的資金支持，有利于病人及早治療。
基本醫(yī)保也有短板
意外傷害醫(yī)療費不能報銷
新華保險規(guī)劃師卿雪梅認為，商業(yè)健康險是對社會基本醫(yī)保的有利補充。從報銷范圍來說，社保只報銷因疾病引起的醫(yī)療費用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用不能報銷;無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償?shù)�，身故后只是返還當(dāng)時個人賬戶的金額，而這部分的金額很少。
“重大疾病醫(yī)療的保險范圍有限，對于一些突發(fā)事件和意外情況處理不到位，但是這種情況又是客觀存在的，建議老百姓應(yīng)該根據(jù)個人實際經(jīng)濟情況，購買適合自己的人身意外保險，有效填補重大疾病醫(yī)療保險報銷范圍賠付問題�！蓖貘P認為。
