上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

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上海城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答

本市將于1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。記者近日采訪上海市醫(yī)療保險辦公室負責(zé)人,對方就城鄉(xiāng)居民所心的醫(yī)保問題,回答了記者提問。

1、問:本市為什么建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,有何意義?

答:按照十八大三中全會提出的“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”和市委、市政府《關(guān)于推動新型城鎮(zhèn)化建設(shè)促進本市城鄉(xiāng)發(fā)展一體化若干意見》的要求,經(jīng)市委、市政府同意,起,本市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,進一步提高本市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平,促進本市社會保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展。

2、問:什么人員可以參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?有何條件?

答:凡未參加本市其他基本醫(yī)療保險,且符合以下條件之一的人員,可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:

①具有本市戶籍,年齡超過18周歲的人員;

②具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;

③本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制大學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生;

④符合規(guī)定的其他人員。

3、問:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施后,居民門急診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用,起付標(biāo)準(zhǔn)分別如何設(shè)置?超過部分,如何支付?

答:,本市城鄉(xiāng)居民可以享受門急診和住院醫(yī)保待遇。具體如下:

①門急診。參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),具體為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過 18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸢凑障铝斜壤Ц叮涸谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的,支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的,支付50%。

參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用,不計入起付標(biāo)準(zhǔn),由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬Ц80%。

②住院。住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)療機構(gòu)50元,二級醫(yī)療機構(gòu)100元,三級醫(yī)療機構(gòu)300元。參保居民每次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸢聪铝斜壤Ц叮60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付 90%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付 80%,在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%,在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

4、問:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為:

70周歲以上人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元,其中個人繳費340元;

60-69歲人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元,其中個人繳費500元;

19-59歲人員,籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元,其中個人繳費680元;

中小學(xué)生和嬰幼兒,籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元,其中個人繳費100元。本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、問:本市困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,可以享受哪些補助政策?

答:,本市繼續(xù)對困難人群參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對低保家庭成員、重殘人員和高齡老人等的個人繳費部分予以補助,同時,在門急診和住院起付線起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),低保家庭成員和重殘人員等繼續(xù)享受政府補貼。

6、問:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)管理方式有何變化?精神疾病患者如何治療?

答:,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)強調(diào)社區(qū)首診制度,參保人員可以在本市任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診;如需要轉(zhuǎn)診治療的,在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后,可以到二、三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時城鄉(xiāng)居民醫(yī)保完善了轉(zhuǎn)診辦法,參保人員可以就近通過村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)醫(yī)生辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

此外,參保人員患精神疾病需要治療時,可以直接到區(qū)縣精神衛(wèi)生中心就醫(yī),如需進一步治療,由區(qū)縣精神衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)診到市精神衛(wèi)生中心就醫(yī)。

7、問:居民如果要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,何時繳費?是否設(shè)有等待期?

答:,本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費期從2015年10月26日開始,到12月25日結(jié)束,希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

8、問:本市城鄉(xiāng)居民在哪里辦理登記繳費手續(xù)?

答:全日制大學(xué)生、中小學(xué)校在冊學(xué)生和在園(所)幼兒,由學(xué)校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)和代為收取個人繳費。

城鎮(zhèn)居民憑有關(guān)證件和材料到戶籍(或居住證登記的居住地)或者就近的街道(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理中心的醫(yī)保服務(wù)點辦理登記和繳費手續(xù)。農(nóng)村居民仍由各區(qū)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記繳費手續(xù)。


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