根據(jù)政策,在每個醫(yī)保結算年度內,在職職工和城鎮(zhèn)居民在一級及以下定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為300元;在二級定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為500元;在三級定點醫(yī)療機構首次住院起付標準為800元。第二次及以后住院起付標準降低100元。退休人員在上述標準上降低100元。
在職職工在市內一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用,起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為90%、85%、80%;基本醫(yī)療保險基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額,參保第一年報銷比例為85%,滿二年以上報銷比例為90%。退休人員在市內一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用,起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為93%、90%、85%;基本醫(yī)療保險基金最高支付限額至大額醫(yī)療救助基金最高支付限額,參保第一年報銷比例為90%,滿二年以上報銷比例為95%。城鎮(zhèn)居民在一級及以下醫(yī)院、二級、三級醫(yī)院住院,符合政策規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用,起付標準至基本醫(yī)療保險基金最高支付限額,報銷比例分別為80%、73%、65%。
淮北市人民醫(yī)院、淮北礦工總醫(yī)院、淮北市精神病醫(yī)院(限精神類疾病)、皖北煤電總醫(yī)院、中煤礦建總醫(yī)院具有辦理轉往外地醫(yī)院資格。參保人員轉外就醫(yī)的醫(yī)療機構必須是當?shù)蒯t(yī)保定點的三級甲等醫(yī)院,精神類疾病可放寬至當?shù)蒯t(yī)保定點的二級以上精神類專科醫(yī)院。參保人員由以上醫(yī)院辦理轉院手續(xù),報銷時,符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用,個人自付20%后,再按我市三級醫(yī)院的規(guī)定報銷。參保人員未辦理轉外就醫(yī)手續(xù),報銷時,符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費用,個人自付25%后,再按我市三級醫(yī)院的規(guī)定報銷。
此外,城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民繳費標準也有調整。城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助繳費標準為:每人每年144元。城鎮(zhèn)居民個人繳費標準為:非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民每人每年180元;兒童和在校中小學生每人每年60元;在校大學生每人每年35元。
