我國新醫(yī)改政策 緩解醫(yī)患矛盾之痛
從全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”到推出“家庭醫(yī)生”，就緩解醫(yī)患矛盾而言，這一年來，浙江省進(jìn)行了多項(xiàng)改革和探索。
這些改革推進(jìn)到了哪一步?收效如何?還有沒有更好的辦法來緩解醫(yī)患矛盾?這幾天，錢江晚報(bào)記者就此采訪了社區(qū)醫(yī)生、醫(yī)院院長和公共管理學(xué)教授。
推行家庭醫(yī)生制度
變抽象的醫(yī)患關(guān)系為熟人關(guān)系
推行“家庭醫(yī)生”模式，是醫(yī)改的重要內(nèi)容。10月4日起，杭州推出“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)”。
盧煉是杭州濱江浦沿社區(qū)的一名社區(qū)醫(yī)生。31歲的盧，工作已五年。他的父親、妻子同樣從醫(yī)。這幾年，他聽到不少醫(yī)鬧事件。
“關(guān)鍵是病人和醫(yī)生的溝通和信任方面出了問題。”他說，在社區(qū)里，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)簡單和諧，也依然能體會(huì)到醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)，“因?yàn)闀r(shí)間長了大家也熟，抬頭不見低頭見，都好說話，溝通起來很順利。”因此，矛盾肯定沒有大醫(yī)院那么尖銳。
盧煉經(jīng)常要上門給一些老病號(hào)體檢、看病，“他們還是很客氣的—家庭醫(yī)生能與患者建立長期的良性關(guān)系，變抽象的醫(yī)患關(guān)系為具體的熟人關(guān)系。”
10月4日以后，盧煉又成了一名簽約醫(yī)生。
“簽約醫(yī)生是全科醫(yī)生，如果病人需要到大醫(yī)院看�？�，我們會(huì)開轉(zhuǎn)診單，告訴患者應(yīng)該去哪個(gè)�？啤�”盧介紹說，“許多病人一開始就擠進(jìn)大醫(yī)院，卻不知該去哪個(gè)�？疲鋵�(shí)小問題可以在社區(qū)處理。”
盧煉認(rèn)為此舉有利于改善醫(yī)患關(guān)系：“現(xiàn)在的情況是，病人不管大病小病都往大醫(yī)院擠，一大早去排隊(duì)，排一小時(shí)，醫(yī)生看病只有幾分鐘，患者不滿意。同時(shí)，醫(yī)生因長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，診治同時(shí)，忽視了患者的心理感受，導(dǎo)致了醫(yī)患糾紛的增加。”
結(jié)束“以藥養(yǎng)醫(yī)”
讓醫(yī)院回歸公益
長期以來，藥品利潤一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要組成部分，某些醫(yī)務(wù)人員亂開藥、多開藥、開貴藥的現(xiàn)象也是層出不窮。這在很大程度上引發(fā)了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生方面的不信任。
浙江是全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋的省份。全省所有公立醫(yī)院從今年4月1日起全面實(shí)行藥品零差率。
此舉意味著浙江所有公立醫(yī)院徹底告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代。
“這使得患者看病就醫(yī)的藥費(fèi)下降，一些醫(yī)生大處方、亂開藥的情況也有所改善，能夠改善醫(yī)患矛盾。”
浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授、公共政策研究院副院長范柏乃認(rèn)為，進(jìn)一步的改革，需要更大力度地支持醫(yī)療資源的合理配置。
“比如說，是不是要再細(xì)化考慮這樣一個(gè)問題—服務(wù)漲價(jià)了，服務(wù)的質(zhì)量怎么保證?千萬不能降了藥費(fèi)，而讓名目繁多的服務(wù)費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”范柏乃說。
在專家們看來，改革的目的不是降價(jià)，而是著眼長遠(yuǎn)，調(diào)整公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，迫使醫(yī)院不再依靠賣藥生存，轉(zhuǎn)而建立公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新機(jī)制。
建議引入第三方審核醫(yī)療費(fèi)用
讓病人更放心
作為三屆全國人大代表、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任，陳海嘯在醫(yī)患關(guān)系方面頗有發(fā)言權(quán)。
今年兩會(huì)上，他提交了《進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制》等1個(gè)議案、4個(gè)建議。
陳海嘯說，醫(yī)患關(guān)系的改善，要建立第三方的醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制。
“我在2007年就向有關(guān)部門建議過，在全國推廣人民調(diào)解的方式去解決醫(yī)患關(guān)系，這項(xiàng)制度得到國家相關(guān)部門的大力推廣。但運(yùn)行了7年之后，我覺得還存在不少問題。我們還需要進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。”
陳海嘯還建議，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和審核制度，應(yīng)盡快立法或從全國層面作出統(tǒng)一規(guī)定。
因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用結(jié)算和審核涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方的利益，盡快理順相關(guān)制度，不僅有利于控制費(fèi)用，更是改善醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵性舉措。
他還進(jìn)一步大膽提出設(shè)想，建立社會(huì)第三方醫(yī)療費(fèi)用審核機(jī)構(gòu)，醫(yī)療費(fèi)用貴不貴、有沒有浪費(fèi)，讓第三方來評(píng)估，這樣更有說服力。
“現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用基本上是醫(yī)院說了算，國內(nèi)也只有保險(xiǎn)部門能進(jìn)行審核，而普通百姓對(duì)醫(yī)療費(fèi)用常常不明白，國家也缺乏比較明確的法律法規(guī)。”陳海嘯說，“所以，引入社會(huì)第三方醫(yī)療費(fèi)用審核很有必要。”
