所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么山西生育保險報銷條件是什么?山西生育保險報銷比例是多少?山西生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
生育險報銷標準
一.生育津貼報銷標準
1.女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;
2.難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;
3.妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。
二.生育營養(yǎng)與圍產(chǎn)保健報銷標準
凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。
三.一次性生育報銷標準
1.流產(chǎn)400元;
2.順產(chǎn)2400元;
3.難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;
4.對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
四.職工產(chǎn)假津貼標準
生育津貼補償?shù)絾挝?參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發(fā)。
五.計劃生育手術(shù)費報銷標準
包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結(jié)付范圍。
生育險申請報銷材料
參保女職工屬生育第一胎的(含婚后第一次流產(chǎn))須提供以下證件及復(fù)件(A4):
1.本人身份證;
2.計劃生育證;
3.嬰兒出生證;
4.獨生子女證;
5.出院小結(jié);
6.醫(yī)療費用發(fā)票;
7.剖腹產(chǎn)發(fā)票金額在5000元以上;順產(chǎn)金額在三千元以上,人工流產(chǎn)金額在300元以上需提供醫(yī)院的復(fù)印、蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費清單;
8.女職工人工流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期門診病歷及醫(yī)囑單、醫(yī)療費清單及計生部門核發(fā)的計劃生育證;
9.父母均為獨生子女,不辦獨生子女證的需加帶父母雙方的獨生子女證件;
10.《企業(yè)職工產(chǎn)假規(guī)定》;
11.填寫《企業(yè)職工生育保險待遇申請表》到市社會勞動保險管理中心三樓工傷生育科辦理。
生育險報銷流程
1.女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2.工作人員受理核準后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3.生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4.工作人員受理核準后,支付生育醫(yī)療費和生育津貼。
山西生育保險最新政策:2018山西生育保險報銷標準一覽!
山西省人民政府關(guān)于修改《山西省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》部分條款的通知規(guī)定如下:
一、將第九條修改為:用人單位按規(guī)定為其職工參加生育保險并履行繳費義務(wù)滿9個月的,參保職工按規(guī)定享受生育保險待遇。
連續(xù)繳費滿3個月不滿9個月的,參保職工的生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付,生育津貼由用人單位支付。
二、將第十條修改為:女職工在產(chǎn)假期間按照以下標準享受生育津貼:
(一)女職工生育享受98天的生育津貼。難產(chǎn)的,增加生育津貼15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加生育津貼15天。
(二)女職工懷孕不滿3個月流產(chǎn)的,享受生育津貼15天;滿3個月不滿4個月流產(chǎn)的,享受生育津貼30天;滿4個月不滿7個月流產(chǎn)的,享受生育津貼42天;滿7個月引產(chǎn)的,享受生育津貼98天。
三、將第十一條修改為:生育津貼按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以生育津貼計發(fā)天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于本人工資標準的,全額計發(fā);低于本人工資標準的,由用人單位補足。
四、將第十五條修改為:下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付:
(一)不符合統(tǒng)籌地區(qū)生育保險就醫(yī)規(guī)定的;
(二)不符合本省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定的;
(三)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)治療生育合并癥的費用;
(五)因犯罪、酗酒、吸毒、自殘、他傷、打架斗毆、交通事故等造成終止妊娠的醫(yī)療費用;
(六)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用;
(七)實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒等)發(fā)生的費用;
(八)按照國家或者本省規(guī)定應(yīng)當由個人負擔的費用。
五、本通知自2018年6月1日起執(zhí)行。
