揚州市生育保險產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
第一條 為維護職工的合法權益，保障職工在生育和實施計劃生育手術期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務，均衡用人單位生育費用負擔，促進婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府第94號令）等法律、法規(guī)，結合本市實際，制定本實施辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的機關、企業(yè)、事業(yè)單位、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（含個體工商戶招用的雇工）。
第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。
第四條 生育保險按照省、市規(guī)定實行市級統(tǒng)籌，逐步提高統(tǒng)籌層次。
第五條 市、縣（市、區(qū)）人民政府人力資源和社會保障部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險管理工作。各級社會保險經(jīng)辦機構按照市級統(tǒng)籌要求具體承辦生育保險事務。
第六條 市、縣（市、區(qū)）人民政府財政、衛(wèi)生計生、地稅、審計、價格、監(jiān)察等部門在各自職責范圍內(nèi)，協(xié)助做好生育保險有關工作。工會、婦聯(lián)依法維護職工的合法權益，有權參與生育保險重大事項研究，對用人單位執(zhí)行本辦法情況實施監(jiān)督。
第七條 生育保險基金按照分級管理、以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，并按照市級統(tǒng)籌的要求建立調(diào)劑金制度。市、縣（市、區(qū)）人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補貼。
第八條 生育保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息等增值收入；
（三）按照規(guī)定收取的滯納金；
（四）政府補貼資金；
（五）其他依法應當納入生育保險基金的資金。
第九條 用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，由市人民政府報省人民政府批準后實施。市人民政府根據(jù)生育保險基金收支和累計結余情況，及時按規(guī)定程序調(diào)整生育保險費繳費比例。
第十條 生育保險費的征繳管理按照《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省社會保險費征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。
生育保險基金單獨建賬，獨立核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度。生育保險基金納入財政專戶管理，按照國家規(guī)定的存款利率計息，�？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預算。
第十一條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助。
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
第十二條 職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省、市規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實施計劃生育手術時或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)時，用人單位已為其繳納生育保險費但連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補助在用人單位為其連續(xù)繳費滿10個月后由生育保險基金支付。
第十三條 用人單位應當按照規(guī)定辦理社會保險登記并按時足額繳納生育保險費，未按規(guī)定登記、繳費的，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由用人單位按照揚州市生育保險規(guī)定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標準執(zhí)行。
第十四條 生育保險基金支付的生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第十五條 生育保險基金支付的計劃生育的醫(yī)療費用包括參加生育保險的職工實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術或者引產(chǎn)術、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術等，所發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
因實施計劃生育手術引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費用，在手術和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規(guī)定支付；手術或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第十六條 參加生育保險的職工在生育保險定點醫(yī)療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險規(guī)定的醫(yī)療費用實行按單元、按病種付費，具體付費標準由市人力資源和社會保障行政部門另行制定，由社會保險經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構直接結算。
參加生育保險的職工生育和實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，符合生育保險規(guī)定的，發(fā)生在二級及以下醫(yī)療機構的由生育保險基金全額支付；發(fā)生在三級醫(yī)療機構的由生育保險基金支付80%，個人自付20%。
第十七條 生育津貼是職工按照國家和省有關規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計發(fā)，計發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：
（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
（二）妊娠不滿2個月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿7個月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；
（三）實行輸卵管結扎手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管結扎手術的，享受7天的生育津貼；
（四）實行輸卵管復通手術的，享受21天的生育津貼；實行輸精管復通手術的，享受14天的生育津貼；
（五）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼；
（六）符合國家和省有關規(guī)定享受護理假的，享受10天的生育津貼。
在本辦法實施后，國家、省對產(chǎn)假和計劃生育手術休假進行調(diào)整的，生育津貼按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。
職工在產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。
第十八條 職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。
第十九條 生育津貼、一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工,并由用人單位將支付結果報社會保險經(jīng)辦機構備案；由于用人單位的原因，導致上述費用無法正常發(fā)放的，社會保險經(jīng)辦機構可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營養(yǎng)補助由社會保險經(jīng)辦機構直接支付給失業(yè)女職工本人。
第二十條 職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規(guī)定的生育的醫(yī)療費用標準的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費享受國家規(guī)定的基本項目的計劃生育技術服務，生育保險基金不支付其計劃生育的醫(yī)療費用待遇。
第二十一條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間，生育的醫(yī)療費用、一次性營養(yǎng)補助由生育保險基金按照規(guī)定支付。
第二十二條 職工異地生育或者實施計劃生育手術的醫(yī)療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。
第二十三條 下列費用不納入生育保險基金支付范圍：
（一）違反人口和計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，生育或者實施計劃生育手術的生育醫(yī)療費用、生育津貼和一次性營養(yǎng)補助；
（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的費用；
（三）應當由基本醫(yī)療保險基金支付的費用；
（四）應當由公共衛(wèi)生或者其他公共服務項目以及按照規(guī)定由免費的計劃生育技術服務項目負擔的費用；
（五）屬于醫(yī)療事故等，應當由第三人負擔的費用；
（六）在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用；
（七）新生兒疾病篩查、護理和醫(yī)療的費用；
（八）未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的生育醫(yī)療費用（急診、搶救的除外）；
（九）國家和省規(guī)定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。
第二十四條 生育保險與醫(yī)療保險實行統(tǒng)一經(jīng)辦管理。生育保險和醫(yī)療保險設立統(tǒng)一的社會保險經(jīng)辦機構，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。
社會保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費、經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行和管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定列入本級財政預算。
第二十五條 生育保險醫(yī)療機構實行定點管理。市、縣（市）人力資源和社會保障部門分級負責當?shù)厣ｋU定點醫(yī)療機構資格認定工作。社會保險經(jīng)辦機構按照規(guī)定與取得生育保險定點資格的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務，并向社會公布。
第二十六條 參加生育保險的職工應當?shù)缴ｋU定點醫(yī)療機構就醫(yī)。生育保險定點醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療服務協(xié)議的內(nèi)容提供生育醫(yī)療服務。生育保險定點醫(yī)療機構提供生育保險基金支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，應當征得職工或者其家屬的同意。
第二十七條 參加生育保險的職工享受生育保險待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應當及時到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構或者其指定的地點辦理以下手續(xù)：
（一）選擇生育保險定點醫(yī)療機構；
（二）提交本人《身份證》《社會保障卡》《結婚證》原件及復印件、衛(wèi)生計生行政部門出具的計劃生育證明以及醫(yī)療機構出具的生育或者計劃生育手術醫(yī)學證明；
（三）失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復印件；
（四）職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村（居）委會出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構出具的參保(合)情況證明;
（五）市人力資源和社會保障部門規(guī)定的其他材料。
衛(wèi)生計生行政部門或者工作機構應當為參加生育保險的職工出具計劃生育證明。
第二十八條 任何單位和個人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出和生育保險待遇。
人力資源和社會保障行政部門應加強對用人單位和個人遵守本辦法的監(jiān)督檢查，對生育保險定點醫(yī)療機構加強管理與服務；社會保險經(jīng)辦機構應嚴格待遇審核，規(guī)范各項生育保險待遇支出；監(jiān)察、財政、審計等部門按照各自職責，依法對生育保險基金的收支和管理情況實施監(jiān)督。
第二十九條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權到用人單位或者社會保險經(jīng)辦機構查詢。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動人事爭議，可以依法向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十條 用人單位或者職工認為社會保險費征收機構和社會保險經(jīng)辦機構在生育保險費征收、社會保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權益的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起訴訟。
第三十一條 本辦法在實施過程中相關單位及個人所涉法律責任，按照《江蘇省職工生育保險規(guī)定》（省政府第94號令）執(zhí)行。
第三十二條 本辦法所稱本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本辦法所稱職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位上年度申報的全部參保職工工資總額計算。
第三十三條 外國人在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的，參照本辦法參加生育保險，并享受相應的生育保險待遇。
第三十四條 本辦法自2015年1月31日起施行。2006年12月1日起施行的《揚州市城鎮(zhèn)職工生育保險實施辦法》（揚府發(fā)[2006]180號）同時廢止。
10月1日前發(fā)生的職工生育保險費用仍按原規(guī)定執(zhí)行。10月1日至本辦法施行之日期間發(fā)生的職工生育保險費用參照本辦法執(zhí)行。
