雙鴨山市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、雙鴨山生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
辦理時(shí)限：15個(gè)工作日
辦理地址：
雙鴨山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：雙鴨山市尖山區(qū)文化路57號(hào)
集賢縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：集賢縣花園社區(qū)向陽(yáng)路21號(hào)
友誼縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：友誼縣站前大街
寶清縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：通達(dá)路與新華路交匯處
饒河縣社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局
地址：饒河鎮(zhèn)沿江北路8號(hào)
二、雙鴨山生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
用人單位在職工生育30日內(nèi)憑《登記表》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)等證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將職工生育津貼、護(hù)理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須將其用于職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)享受的工資及福利待遇。
雙鴨山城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)稽核業(yè)務(wù)務(wù)流程
1、醫(yī)保局稽核科年初對(duì)參保單位制定稽核工作計(jì)劃，并根據(jù)稽核工作計(jì)劃對(duì)參保單位下達(dá)《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》；
2、按照《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核通知書(shū)》確定的時(shí)間對(duì)參保單位實(shí)地進(jìn)行稽核檢查,形成工作記錄及《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核報(bào)告書(shū)》或《醫(yī)療保險(xiǎn)稽核整改意見(jiàn)書(shū)》，送達(dá)到參保單位并上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)；
3、稽核人員對(duì)參保單位的整改情況進(jìn)行復(fù)審；
4、對(duì)存在違規(guī)情況及整改不到位的參保單位進(jìn)行處理。
生育保險(xiǎn)基金合理結(jié)存量為相當(dāng)于6至9個(gè)月待遇支付額。各地要根據(jù)上一年基金收支和結(jié)余情況，以及國(guó)家規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算，在確保生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位的前提下，通過(guò)調(diào)整費(fèi)率，將統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余控制在合理水平。生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余超過(guò)9個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險(xiǎn)基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，具體費(fèi)率應(yīng)按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據(jù)近年來(lái)生育保險(xiǎn)基金的收支和結(jié)余情況確定。
三、雙鴨山生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
生育保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。
女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其他疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
女職工生育或流產(chǎn)后，由本人或所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)簽發(fā)的計(jì)劃生育證明，嬰兒出生、死亡或流產(chǎn)證明，到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼和報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。
參保企業(yè)在職男職工符合相關(guān)條件可以享受生育保險(xiǎn)津貼待遇；符合國(guó)家政策和計(jì)劃生育條例二胎生育的職工，持“準(zhǔn)生證”和其他相關(guān)報(bào)銷材料按生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)待遇支付，不享受大齡支付標(biāo)準(zhǔn)；符合國(guó)家政策和生育保險(xiǎn)規(guī)定晚育（23周歲零9個(gè)月以后生育）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，生育津貼在國(guó)家規(guī)定90天的基礎(chǔ)上增加90天達(dá)到180天。
四、雙鴨山生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢(qián)
1、生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)單位予以補(bǔ)償。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：女職工妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個(gè)月早產(chǎn)的，享受3個(gè)月的生育津貼;難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加半個(gè)月的生育津貼，多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加半個(gè)月的生育津貼;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受1個(gè)半月的生育津貼，妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的，享受1個(gè)月的生育津貼。
生育津貼以女職工產(chǎn)前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。
2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡符合享受國(guó)家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼300元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼700元。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，可享受一次性生育補(bǔ)貼。
一次性生育補(bǔ)貼：流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元，對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍，符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí)，可享受50%的一次性生育補(bǔ)貼。
4、職工產(chǎn)假津貼
生育津貼補(bǔ)償?shù)絾挝�，參保女職工產(chǎn)假期間本人基本工資、獎(jiǎng)金及福利費(fèi)由單位照發(fā)。
5、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
包括因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍。
雙鴨山生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件：
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)；
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
