哈爾濱市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略
一、哈爾濱生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
本地生育報(bào)銷申領(lǐng)流程
1、早期妊娠診斷后，到居住地所在區(qū)婦幼保健站建《母子健康手冊(cè)》
2、填寫《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》一式三份，并加蓋單位公章。攜帶《結(jié)婚證》等申領(lǐng)材料到市醫(yī)保中心辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育登記備案
3、登記備案后發(fā)生的產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)，按定額在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
4、生育結(jié)算后由企業(yè)生育代辦員攜帶《哈爾濱市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》單位留存件到市醫(yī)保中心申領(lǐng)，二十個(gè)工作日內(nèi)將津貼或補(bǔ)助撥入?yún)⒈挝惶峁┑膸糁小?/p>
異地或急診生育報(bào)銷申領(lǐng)流程
1、填寫《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式二份、并加蓋單位公章
2、攜帶醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等申領(lǐng)材料到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇
3、符合生育待遇申領(lǐng)資格的，收取報(bào)銷材料后二十個(gè)工作日內(nèi)將生育醫(yī)療費(fèi)、津貼或補(bǔ)助撥入?yún)⒈挝惶峁┑膸糁小?/p>
二、哈爾濱生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)前檢查280元；自然產(chǎn)最高支付限額為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；助娩產(chǎn)最高支付限額為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元；剖宮產(chǎn)最高支付限額為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元。
申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的職工須符合兩個(gè)條件，一是其單位足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)連續(xù)滿12個(gè)月，二是按政策規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育。若職工生育時(shí)，企業(yè)欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工可先自費(fèi)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)，待企業(yè)補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)后再享受生育保險(xiǎn)待遇。參保職工在本市內(nèi)企業(yè)調(diào)轉(zhuǎn)工作，生育保險(xiǎn)可隨勞動(dòng)關(guān)系辦理轉(zhuǎn)移。過程中若中斷繳納生育保險(xiǎn)，將從參保職工續(xù)保繳費(fèi)當(dāng)月重新計(jì)算生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。
三、哈爾濱生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)報(bào)銷有一定的時(shí)間期限，在此期間，勞動(dòng)者可以向相關(guān)單位申請(qǐng)報(bào)銷。若是錯(cuò)過了生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間，是沒有補(bǔ)辦申請(qǐng)的。
我國(guó)生育保險(xiǎn)時(shí)間一般為寶寶出生后18個(gè)月內(nèi)，當(dāng)時(shí)由于各省市大部分會(huì)針對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況而制定相關(guān)條例，所以各地生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間都有所不同，這點(diǎn)需要我們格外注意的。生育保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)氐纳绫Ｖ行囊?guī)定為標(biāo)準(zhǔn)，有一些是18個(gè)月，也有10個(gè)月亦或者6個(gè)月的甚至更少的。
生育保險(xiǎn)基金不予支付的幾種情形：
1.未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或非因急診、搶救且未備案在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查所產(chǎn)生的費(fèi)用。
2.因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用。
3.應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。
4.本次生育已享受異地統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)待遇的。
5.參保職工及其未就業(yè)配偶已享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的。
6.在國(guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
7.不符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策的。
8.法律法規(guī)規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
四、哈爾濱生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
哈爾濱生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括以下費(fèi)用：
1、女職工生育或者流產(chǎn)支付的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)(統(tǒng)稱生育醫(yī)療費(fèi))
2、女職工因生育或者流產(chǎn)引起疾病的醫(yī)療費(fèi)
3、生育或者流產(chǎn)津貼
4、生育補(bǔ)助金
參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育生活津貼，津貼標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度月平均工資計(jì)算成日工資乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)，女職工生育或流產(chǎn)產(chǎn)假期內(nèi)的津貼低于本市上年度企業(yè)職工月平均工資60%的，按本市上年度企業(yè)職工月平均工資的60%計(jì)發(fā)。
享津貼天數(shù)：妊娠12周以下人工流產(chǎn)享受的津貼為15天，12至28周引產(chǎn)30天，28周以上引產(chǎn)40天，正常產(chǎn)90天，非正常產(chǎn)105天，晚育120天，高齡高危180天。
男職工所在企業(yè)參加生育保險(xiǎn)，其配偶按計(jì)劃生育政策生育，但無(wú)工作單位和無(wú)固定收入，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除支付生育醫(yī)療費(fèi)外，還將按男職工所在企業(yè)上年月平均工資給予1個(gè)月的生育補(bǔ)助金;男職工施行輸精管結(jié)扎術(shù)及結(jié)扎后符合計(jì)劃生育政策實(shí)施輸精管復(fù)通術(shù)的，也可以申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。
