東莞生育保險新政具體如何?有哪些值得我們關(guān)注的點呢?今天我們就一起來了解一下吧!
從本月起，東莞市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至1200元。昨日，記者從市社保局獲悉，經(jīng)過20余天的公開征求意見之后，東莞市生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整正式生效。
新的規(guī)定包含了參保人享受生育津貼的產(chǎn)假天數(shù)的調(diào)整，參保人的產(chǎn)假天數(shù)更加明確。
終止妊娠產(chǎn)假天數(shù)改變
參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見享受15天至30天產(chǎn)假。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見，按規(guī)定核付生育津貼。這種情況在此前的產(chǎn)假天數(shù)只有15天�？梢�，新調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)做了更為靈活的規(guī)定，也給了參保人休產(chǎn)假的浮動區(qū)間。
不僅如此，新的調(diào)整還規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)未明確具體產(chǎn)假天數(shù)意見或產(chǎn)假天數(shù)意見低于15天的，按15天核付生育津貼;產(chǎn)假天數(shù)意見大于30天的，按30天核付生育津貼。懷孕4個月以上7個月以下終止妊娠的，享受42天產(chǎn)假。懷孕滿7個月終止妊娠的，享受75天產(chǎn)假。這比原標(biāo)準(zhǔn)多出33天的產(chǎn)假，原來的產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)僅為42天。
調(diào)整產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
對于參保人來說，東莞生育保險部分待遇標(biāo)準(zhǔn)新政對產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也進行了調(diào)整。新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從1050元調(diào)整至1200元，進一步提高了回社保局辦理產(chǎn)前檢查報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的上限，也就是說在一定程度上提高了報銷的門檻。
市社保局發(fā)布通告明確除了以上調(diào)整外，其余事項按廣東省和東莞市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
比如，其中市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元，流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元，引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元，輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元，輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元。
延伸閱讀：4月起東莞生育保險待遇調(diào)整 終止妊娠產(chǎn)假天數(shù)增加
一是針對參保人終止妊娠后的生育津貼產(chǎn)假天數(shù)的計算，二是針對產(chǎn)前結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
市社保局醫(yī)療保險科工作人員 梁倩君：“參保人懷孕未滿4個月終止妊娠的，產(chǎn)假天數(shù)調(diào)整為根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的意見15到30天，懷孕4個月未滿7個月終止妊娠的，就調(diào)整為42天，然后懷孕滿7個月終止妊娠的就增加至75天�！�
調(diào)整前：參保人終止妊娠的生育津貼產(chǎn)假計算分為兩類：
終止妊娠時間 生育津貼產(chǎn)假天數(shù)
1、懷孕未滿4個月終止娠，生育津貼產(chǎn)假天數(shù)按15天計算;
2、懷孕滿4個月終止妊娠的， 生育津貼產(chǎn)假天數(shù)按42天計算;
調(diào)整后：參保人終止妊娠的生育津貼產(chǎn)假計算分為三類：
1、懷孕未滿4個月終止妊娠的，生育津貼產(chǎn)假天數(shù)按15-30天計算;
2、懷孕滿4個月但未滿7個月終止妊娠的，生育津貼產(chǎn)假天數(shù)按42天計算;
3、懷孕滿7個月終止妊娠的，生育津貼產(chǎn)假天數(shù)按75天計算;
另外在產(chǎn)前結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)方面的調(diào)整，主要針對的是一些需回到社保機構(gòu)進行零星報銷的參保人，待遇標(biāo)準(zhǔn)有所上調(diào)。
市社保局醫(yī)療保險科工作人員 梁倩君：“產(chǎn)前結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從去年的1050元調(diào)整到1200元，主要是參保人沒有在現(xiàn)場進行就醫(yī)確認(rèn)，然后回來社保機構(gòu)進行零星報銷的對這部分參保人來說，是增加了一個待遇標(biāo)準(zhǔn)的，然后對于大部分在定點醫(yī)療機構(gòu)，進行就醫(yī)確認(rèn)產(chǎn)檢的話，是沒有影響的，跟原來一樣沒有變，都是符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用的話，生育保險是100%報銷的。
最后，社保部門提醒，如果參保人對此次調(diào)整還有任何疑問或不清楚的地方，可等到4月1日以后，登錄市社保局官方網(wǎng)站或“東莞社保”微信公眾號進行咨詢。
