天津市職工生育保險規(guī)定已經出臺，具體內容如何?今天我們就一起來了解一下吧!
天津市人民政府辦公廳關于
印發(fā)天津市職工生育保險規(guī)定的通知
各區(qū)、縣人民政府，各委、局，各直屬單位：
經市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市職工生育保險規(guī)定》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。
天津市人民政府辦公廳
2017年11月21日
天津市職工生育保險規(guī)定
第一條為保障女職工在生育期間得到必要的經濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》(國務院令第619號)和有關法律、法規(guī)，結合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內的機關、社會團體、企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工。
第三條市人力社保行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)人力社保行政部門負責組織實施本行政區(qū)域內生育保險工作。
市人力社保行政部門所屬的社會保險經辦機構負責生育保險費征繳和具體經辦工作。
財政、衛(wèi)生計生、價格、市場監(jiān)管等部門按照各自職責，協(xié)助人力社保行政部門開展生育保險工作。
第四條本市建立生育保險基金。生育保險基金按照“以支定收、收支基本平衡”的原則實行全市統(tǒng)籌。
第五條生育保險基金由下列各項構成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第六條生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。
第七條生育保險基金收支預算、決算由社會保險經辦機構編制，經市人力社保行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。
第八條市人力社保、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經辦機構的生育保險基金收支和管理情況進行審計。
第九條成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、專家等組成的社會保險監(jiān)督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對生育保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。
第十條生育保險費由市社會保險經辦機構依法征繳。
第十一條用人單位應當按照上年度職工月平均工資之和的0.5%按月繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。
用人單位上年度職工月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;用人單位上年度職工月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。
用人單位上年度職工月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。
用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。
第十二條生育保險費率需要調整時，由市人力社保行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準。
第十三條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產以及由于其他原因宣布終止的，應當在資產清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預留已懷孕女職工生育保險費。
第十四條享受生育保險待遇的職工應當具備下列條件：
(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;
(二)生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規(guī)定。
第十五條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費用包括下列各項：
1.生育的醫(yī)療費用;
2.計劃生育的醫(yī)療費用;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
(二)職工有下列情形之一的，可以按照國家和本市規(guī)定享受生育津貼：
1.女職工生育享受產假;
2.享受計劃生育手術休假;
3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
第十六條符合計劃生育規(guī)定懷孕的女職工生育或終止妊娠，按日享受生育津貼。生育津貼日標準按照其所在單位上年度職工月平均工資除以30.4計算。
(一)妊娠不滿12周終止妊娠的，享受15天生育津貼;
(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天生育津貼;
(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天生育津貼;
(四)妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受98天生育津貼;
(五)生育嬰兒的，在享受98天產假期間生育津貼的基礎上，增加30天生育津貼。
第十七條女職工符合計劃生育規(guī)定生育，遇有下列情況時，增加生育津貼：
(一)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;
(二)難產的，增加15天的生育津貼; (三)分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼。
第十八條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費按照本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。
第十九條經計劃生育并發(fā)癥鑒定機構鑒定，因治療計劃生育手術并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。
第二十條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：
(一)違反國家和本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用;
(四)按照規(guī)定應當由職工個人負擔的醫(yī)療費用。
第二十一條生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，按照本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行，但有關增付的規(guī)定除外。
第二十二條產前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術醫(yī)療費等費用的支付標準和結算辦法，由市人力社保行政部門另行制定。
第二十三條實行定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理。職工生育、實施計劃生育手術等，應當?shù)骄哂兄a、計劃生育技術服務資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構生產或就醫(yī)。
社會保險經辦機構應當與具有助產、計劃生育技術服務資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，并向社會公布。
第二十四條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，按照法律、法規(guī)和本市有關規(guī)定處理。
第二十五條人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、價格行政部門依法對定點醫(yī)藥機構實施監(jiān)督。定點醫(yī)藥機構違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，依法處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十六條用人單位或者個人采取虛報、冒領等手段騙取生育保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》等有關規(guī)定處理;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十七條人力社保行政部門、社會保險經辦機構的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的，依法追回損失的生育保險基金，并按有關規(guī)定給予行政處分;構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十八條本規(guī)定自2017年11月23日起施行，有效期五年。此前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，按照本規(guī)定執(zhí)行。
延伸閱讀：天津市居民生育保險相關政策問答
1、墊付醫(yī)藥費如何報銷?
(一)受理審核
以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心負責受理、醫(yī)藥費清單錄入、信息上傳和報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。
以院校組織參保的學生，到所在區(qū)縣學生醫(yī)保服務中心或學校申報墊付醫(yī)藥費;學生醫(yī)保服務中心或學校負責統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作;醫(yī)療保險經辦機構應及時完成審核支付工作。
(二)費用支付
醫(yī)療保險經辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應同時辦理結算賬戶開立手續(xù)。
2、墊付醫(yī)療費用報銷需要提供哪些材料?
參保人員在申報墊付醫(yī)療費用時，應提供以下資料：
(一)產前檢查醫(yī)療費
1、本人社會保障卡復印件;
2、產前檢查醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(二)生育醫(yī)療費
1、本人社會保障卡復印件;
2、醫(yī)學《診斷證明》，《出生醫(yī)學證明》和《出院記錄》復印件;
3、生育醫(yī)療費票據(jù)和明細。
(三)計劃生育手術費
1、本人社會保障卡復印件;
2、醫(yī)學《診斷證明》;
3、計劃生育手術醫(yī)療費票據(jù)和明細;
4、絕育術后實施復通手術的需提供區(qū)、縣計劃生育部門出具的符合計劃生育政策的證明復印件。
對于暫未領取或辦理社會保障卡的，需提供本人身份證復印件;對于代理人辦理報銷的，需提供代理人的身份證復印件;《診斷證明》須加蓋診斷證明專用章，《出院記錄》須加蓋病案管理專用章。
3、如何補辦居民生育保險登記手續(xù)?
參保人員申報墊付醫(yī)療費前未辦理生育登記的，應在申報醫(yī)療費的同時補辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)縣學生醫(yī)保服務中心負責受理補辦材料，匯集后報送至醫(yī)療保險經辦機構，由醫(yī)療保險經辦機構應在規(guī)定時間內補辦登記手續(xù)。
