深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件和比例規(guī)定

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生育保險(xiǎn)是通過國家立法,在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí),由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇包括了生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項(xiàng)。深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用什么范圍?需要什么條件?

深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷適用范圍

在深圳市就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%可用社保/醫(yī)?ㄔ卺t(yī)院刷卡支付。生育保險(xiǎn)參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向所屬社保機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請,社保機(jī)構(gòu)對實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核,屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)償付范圍內(nèi)的費(fèi)用,按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金100%支付。

深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

深圳生育保險(xiǎn)不能單獨(dú)購買。享受生育保險(xiǎn)必須是已購買醫(yī)療保險(xiǎn)一檔(原綜合醫(yī)療保險(xiǎn))或者醫(yī)療保險(xiǎn)二檔(原住院醫(yī)療保險(xiǎn))的參保人,醫(yī)療保險(xiǎn)三檔(原合作醫(yī)療保險(xiǎn))參保人暫不能享受。參保人到市外生孩子均可回深圳報(bào)銷。

符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金,回深后到社保窗口進(jìn)行報(bào)銷。

職工享受生育保險(xiǎn)待遇,應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:

(一)用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

(二)符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

深圳生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需資料

(一)基本資料:

1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件)

2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件)

3、參保人社會(huì)保障卡(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)

4、參保人身份證(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件),委托他人代辦須提供代辦人身份證(復(fù)印件1份,險(xiǎn)原件)

5、參保人銀行存折或銀行卡(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)(深圳開記工行、建行、農(nóng)行、中行)

(二)補(bǔ)充資料

1、報(bào)銷市外產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供計(jì)劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)、結(jié)婚證(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)、出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)

2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份)。

3、報(bào)銷市外計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用需補(bǔ)充提供:結(jié)婚證(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)、節(jié)育手術(shù)證明(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)、門診病歷(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件)、計(jì)劃生育證明(限輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù))、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章:首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報(bào)告單)(復(fù)印件1份)。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

生育保險(xiǎn)參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用之日起一年內(nèi)辦理報(bào)銷。

(一)在市局參加生育保險(xiǎn)的參保人備齊相關(guān)資料到生育保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報(bào)銷,在各分局參加生育保險(xiǎn)的參保人到其參保所在分局辦理報(bào)銷;

(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報(bào)銷資料進(jìn)行審核,并決定是否受理;資料不齊全的,開具《一次性補(bǔ)正材料通知書》;

(三)工作人員對受理的材料進(jìn)行整理,根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行逐級(jí)審核;

(四)逐級(jí)審核后由參保人簽字確認(rèn)報(bào)銷金額,交財(cái)務(wù)逐級(jí)審核后支付。

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