生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，國(guó)家或社會(huì)對(duì)生育的職工給予必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。人社部《生育保險(xiǎn)辦法(征求意見(jiàn)稿)》從2012年11月20日起面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。意見(jiàn)稿明確，生育險(xiǎn)待遇將不再限戶(hù)籍，單位不繳生育險(xiǎn)須掏生育費(fèi)。
生育保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過(guò)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。
如何辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)
從今年1月1日起我市實(shí)施修訂后的生育保險(xiǎn)條例。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，參保人選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還須辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。個(gè)人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用，只要在國(guó)家和省規(guī)定的三大目錄(生育保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄)內(nèi)，并符合規(guī)定，均可以報(bào)銷(xiāo)。
如果未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度不會(huì)全額報(bào)銷(xiāo)。很多準(zhǔn)媽媽都來(lái)咨詢(xún)，如何辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?
我市目前尚未需辦理確認(rèn)手續(xù)
根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號(hào))和《江門(mén)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)和生育津貼發(fā)放管理暫行辦法》(江人社發(fā)[2015]324號(hào))的相關(guān)規(guī)定，自生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布后,參保人在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的，其產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)用可在該醫(yī)院直接結(jié)算。因我市生育保險(xiǎn)配套文件制訂和生育保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)開(kāi)發(fā)測(cè)試工作等原因，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)還執(zhí)行過(guò)渡期間辦法，在過(guò)渡期間，所有本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均視為生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，持相關(guān)資料按規(guī)定到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，統(tǒng)一按已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的支付比例和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
辦理確認(rèn)手續(xù)需符合一定條件
累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿(mǎn)1年的職工生育的懷孕女職工方可辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。辦理方法為孕婦本人攜帶身份證、社�？�、準(zhǔn)生證(以上三證原件及復(fù)印件)、醫(yī)院診斷妊娠證明原件和《江門(mén)市職工生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)申請(qǐng)表》(可在醫(yī)院領(lǐng)取)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。若懷孕女職工生育前參加生育保險(xiǎn)仍未滿(mǎn)1年的，須先自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待累計(jì)參保滿(mǎn)一年后，持上述資料到參保屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
失業(yè)人員、退休人員也須辦理就醫(yī)確認(rèn)
領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員、退休人員若需享受生育保險(xiǎn)待遇除了以上證明外，還須分別提供《失業(yè)保險(xiǎn)待遇支付決定書(shū)》和《退休證明》。另外，男職工未就業(yè)配偶未參保的，其生育住院的醫(yī)療費(fèi)用需先自行墊付，出院后可憑相關(guān)資料到參保屬地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷(xiāo)。
生育保險(xiǎn)費(fèi)率降低職工無(wú)需繳費(fèi)
我市于10月1日至12月31日期間，對(duì)職工生育保險(xiǎn)費(fèi)率實(shí)施優(yōu)惠政策，由原來(lái)按用人單位職工工資總額的0.8%繳費(fèi)，調(diào)整為按用人單位職工工資總額的0.5%繳費(fèi)。職工無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)參保。
