新春已至，萬(wàn)象更迭，猴年又將迎來(lái)一個(gè)新的生育高峰。在猴年上班的第一天，就有人在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)政平臺(tái)上提出了關(guān)于生育保險(xiǎn)的問(wèn)題。這位名叫cy的網(wǎng)友向縣人力社保局提問(wèn)：現(xiàn)在生育保險(xiǎn)是直接醫(yī)保卡結(jié)算了，以前同事順產(chǎn)花了4000元，生育保險(xiǎn)報(bào)銷下來(lái)有14000多元，那么現(xiàn)在呢，醫(yī)保卡直接免費(fèi)還倒貼嗎?
此問(wèn)題一經(jīng)發(fā)出，就有熱心網(wǎng)友幫忙進(jìn)行了解答，表示提問(wèn)網(wǎng)友所說(shuō)的報(bào)銷“14000多元”其中包含了其同事生育時(shí)期的工資。那么，社保方面更專業(yè)，更詳細(xì)的解答是怎樣的呢?真如cy這位網(wǎng)友所說(shuō)，社保局不僅“免費(fèi)”還會(huì)“倒貼”生育保險(xiǎn)報(bào)銷嗎?
縣社保局審核結(jié)算科相關(guān)工作人員對(duì)此進(jìn)行了詳盡地解答。根據(jù)2015年生育政策，生育保險(xiǎn)報(bào)銷大致包括生育醫(yī)藥費(fèi)、生育營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生育津貼這三個(gè)部分，其中：
生育醫(yī)藥費(fèi)
順產(chǎn)1000元，剖腹產(chǎn)2000元，即使無(wú)論生產(chǎn)時(shí)花了多少藥費(fèi)，均按生育方式定額支付。
生育津貼
按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，且生育津貼和產(chǎn)假工資不能重復(fù)享受。
所以，根據(jù)以上列舉的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，cy網(wǎng)友所提到的14000元報(bào)銷所得，實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷只有1000(順產(chǎn))或2000元(剖腹產(chǎn))。
同時(shí)，縣社保局提醒，生育報(bào)銷流程還在修訂當(dāng)中，生育保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)流程還在征求各縣(市、區(qū))意見(jiàn)。1月1日開(kāi)始執(zhí)行的新生育政策(麗人社【2015】276號(hào))規(guī)定的生育待遇包括醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼這兩項(xiàng)，生育醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接刷卡報(bào)銷。根據(jù)文件第二條，職工分娩或終止妊娠時(shí)用人單位及其職工按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月，且按規(guī)定享受生育期間生育職工本人仍然處于連續(xù)參保繳費(fèi)狀態(tài)，并且是符合計(jì)劃生育政策的，還可以由單位憑相關(guān)資料向縣社保局申請(qǐng)領(lǐng)取生育津貼。
拓展閱讀
參保
人群
凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。
費(fèi)用繳納
用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
北京生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
廣州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
報(bào)銷
條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
范圍
一般規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
廣東省規(guī)定
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
2、生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。
生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
產(chǎn)假計(jì)算：
基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天;
生育時(shí)遇有難產(chǎn)的(如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者)，可增加產(chǎn)假30天;
懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15天至30天的產(chǎn)假;
懷孕四個(gè)月以上(含四個(gè)月)流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;
自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天;
晚育的，增加15天;
3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。
4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。
包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
5、男職工假期津貼。
已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。
看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)
生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
1、不符合國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;
2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。
