自治區(qū)人社廳近日下發(fā)《關(guān)于完善廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》(以下稱《通知》)，對北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策中的補繳政策、最高支付限額的計算等內(nèi)容進(jìn)行了修訂、補充。
為強化用人單位的法定責(zé)任，維護職工的合法權(quán)益，確保參保人員的門診醫(yī)療保障，解決參保繳費檔次之間存在轉(zhuǎn)換接續(xù)難問題，《通知》明確：凡參加職工基本醫(yī)療保險的用人單位和個人一律依法參加“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險。
考慮到患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員用藥存在重疊與交叉，難以識別結(jié)算的實際，《通知》規(guī)定：這類參保人員，各個病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額指標(biāo)原則上分開單獨計算;難以分開單獨計算的，可以合并計算使用。
為區(qū)分急診留觀與住院治療的醫(yī)療費用報銷，避免參保人負(fù)擔(dān)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)，增加病人負(fù)擔(dān)，《通知》對急診留觀的結(jié)算重新規(guī)定為兩種支付情形：即參保人員符合急診留觀條件但不轉(zhuǎn)入住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定的比例支付。參保人員符合急診留觀條件發(fā)生的醫(yī)療費用及從急診留觀直接轉(zhuǎn)入住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，合并計算為一次住院，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定的比例支付。
自治區(qū)人社廳同步下發(fā)了《關(guān)于補充明確廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生育保險政策相關(guān)問題的通知》，對《廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)生育保險暫行辦法》中關(guān)于難產(chǎn)的界定、產(chǎn)科并發(fā)癥醫(yī)療費用的支付、國(境)外生育保險待遇、參保男職工的配偶無工作單位生育醫(yī)療待遇等有關(guān)政策作了進(jìn)一步明確和完善，其中參保女職工在境外生育或就醫(yī)的醫(yī)療費用，生育保險不予支付。
名詞解釋：統(tǒng)賬結(jié)合
所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”，是指我國基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，實質(zhì)是把公平與效率、社會互濟與自我保障、保障基本生活與鼓勵勤奮勞動結(jié)合起來。這種結(jié)合是社會統(tǒng)籌與個人賬戶的相互滲透、相互補充的有機整體。通俗一點的理解就是，公司給員工交納的醫(yī)保是分為社會統(tǒng)籌和個人賬戶的。比如員工拿醫(yī)保卡去買藥，用員工個人賬戶消費。假設(shè)員工住院了，報銷的錢就來自統(tǒng)籌賬戶。統(tǒng)籌實際上就是把大家的錢都放在一起，誰生病治療需要報銷就從這部分支取。
