以下是上海市大病醫(yī)保相關(guān)信息
衛(wèi)計委:大病保險基金將進一步增加，上海大病醫(yī)保新政策。中金網(wǎng)，據(jù)新華社北京4月28日電 國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年28日在國家衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上表示，今年大病保險基金將進一步增加，基本醫(yī)保人均補助標準提高的40元中，有10元將用于大病保險基金。
梁萬年介紹，我國從2012年開始進行大病保險試點，到2015年底，大病保險制度已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋。大病保險的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當中拿出一定的比例來設立大病保險基金，參保人群不需要再重新繳費。如果參保人群得了疾病進行診治，按照醫(yī)保報銷，如果個人比例超過一定的數(shù)額，用大病保險資金可以再報銷。2015年，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，享受到大病保險基金報銷的超過400萬人，受益人群在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，平均提高10到15個百分點的報銷比例。
梁萬年說，今年將在全覆蓋的基礎(chǔ)上進一步提升大病保險的效能，使大病保險基金進一步發(fā)揮其應有效能，力爭做到能夠享受大病保險的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時提高大病保險基金的使用效率。今年財政對于基本醫(yī)保的政府補助標準人均提高40元，40元中有10元用于大病保險基金。各地應結(jié)合當?shù)貙嶋H采取多種形式盡量擴大覆蓋范圍，提高受益水平，通過大病保險更好地防止因病致貧、因病返貧。
他同時指出，要進一步理順基本醫(yī)療保險、補充保險、大病保險、醫(yī)療救助、應急救助、慈善救助、商業(yè)保險，進一步明晰各種保險各自的功能定位，密切協(xié)同，迸發(fā)出“保大病、兜底線、補短板”的共同合力。
上海大病醫(yī)保新政策
從今年元旦開始，上海大病醫(yī)保新政策開始實施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。新政策的變化主要集中于對象范圍、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務等方面。
保障對象范圍
上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民，均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
籌資標準
上海市醫(yī)�；I資標準，主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學生和嬰幼兒四個檔次，其中最高籌資標準3800元，最低900元。此次上海市醫(yī)�；I資標準從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上，與城鎮(zhèn)居民保持一致。
待遇水平
實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費用超過12萬元的住院費用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。
農(nóng)村居民各級醫(yī)院的住院支付比例有所提高，特別是三級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%，農(nóng)村居民進城到大醫(yī)院看病的負擔減輕。
對城鄉(xiāng)居民個人負擔較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病，規(guī)定可由大病保險資金按規(guī)定再報銷50%。通過以上調(diào)整，與原來相比，農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費用的實際報銷水平都超過了75%。
在門診方面，農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮(zhèn)居民一、二級醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標準從原來的1000元下調(diào)到500元，降低了500元。同時，《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī)，不再設起付線，醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，門診費用負擔均有所減輕。
經(jīng)辦服務
起，上海農(nóng)村居民也將實現(xiàn)持卡就醫(yī)、實時結(jié)算，農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算，村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時，開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道，方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
在開展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際，市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
中金網(wǎng)提示：上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個方面，不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶口，上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；籌資標準按照年齡的標準，分設為四個檔次；城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現(xiàn)提高的趨勢。
大病醫(yī)保報銷范圍：
不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷，我國保險行業(yè)對重大疾病保險產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進行了統(tǒng)一和規(guī)范，這25種疾病的名稱如下：
1、惡性腫瘤?不包括部分早期惡性腫瘤
2、急性心肌梗塞
3、腦中風后遺癥?永久性的功能障礙
4、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)?須異體移植手術(shù)
5、冠狀動脈搭橋術(shù)或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)?須開胸手術(shù)
6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期?須透析治療或腎臟移植手術(shù)
7、多個肢體缺失?完全性斷離
8、急性或亞急性重癥肝炎
9、良性腦腫瘤?須開顱手術(shù)或放射治療
10、慢性肝功能衰竭失代償期?不包括酗酒或藥物濫用所致
11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?永久性的功能障礙
12、深度昏迷?不包括酗酒或藥物濫用所致
13、雙耳失聰?永久不可逆
14、雙目失明?永久不可逆
15、癱瘓?永久完全
16、心臟瓣膜手術(shù)?須開胸手術(shù)
17、嚴重阿爾茨海默病?自主生活能力完全喪失
18、嚴重腦損傷?永久性的功能障礙
19、嚴重帕金森病?自主生活能力完全喪失
20、嚴重Ⅲ度燒傷?至少達體表面積的20%
21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓?有心力衰竭表現(xiàn)
22、嚴重運動神經(jīng)元病?自主生活能力完全喪失
23、語言能力喪失?完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個月
24、重型再生障礙性貧血
25、主動脈手術(shù)?須開胸或開腹手術(shù)
2013年，我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。
納入大病保障的20種疾�。簝和籽�、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
一、上海市大病醫(yī)保的范圍包括哪些
大病保險，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負擔，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
二、上海市大病醫(yī)保保障對象
大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。
三、上海市大病醫(yī)保資金來源
從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
四、上海市大病醫(yī)保保障標準
患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。
五、上海市大病醫(yī)保保障范圍
上海市大病醫(yī)保大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用，指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用（可規(guī)定不予支付的事項），具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險。
六、上海市大病醫(yī)保各地措施
政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》，從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個方面，明確了自2013年1月1日起全面啟動實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
《實施意見》明確，大病保險保障對象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人 員。當參保（合）人員住院費用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，對個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到起付線的，納入大病醫(yī)療保險，實際報銷比例不低于50%，按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。
上海市大病保險籌資標準，原則上按當?shù)爻青l(xiāng)居民當年醫(yī)�；I資標準的5%予以安排，不再向參保（合）人另外收取大病保險費用。有條件的地方可根據(jù)實際情況提高籌資標準。
《實施意見》還提出，將進一步提高特定病種和困難群體保障水平，對尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種，按照“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”方式，民政救助對象其合規(guī)醫(yī)療費用實際支付比例不低于90%。
此外，福建省紅十字會在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險、民政救助等報銷補償后，存在醫(yī)療費用負擔仍然過重、經(jīng)濟陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對象，將給予再一次的救助。
上海市大病醫(yī)保擴容
我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，大病患者住院費用實際報銷比例不低于70%，最高可達到90%。
納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
上海市大病醫(yī)保進展
人力資源和社會保障部2013年10月25 日上午10時召開新聞發(fā)布會，介紹2013年第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹，人社部積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險試點，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市
