所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么大連生育保險報銷條件是什么?大連生育保險報銷比例是多少?大連生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學教育學小編為你詳細解釋。
一、生育保險參保人員范圍
大連市生育保險適用于大連市轄區(qū)內的機關、事業(yè)單位、社會團體及中央、省、外省市駐連機關、事業(yè)單位和部隊所屬事業(yè)單位(國家另有規(guī)定的除外);大連市行政區(qū)域內國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)(含港、澳、臺投資企業(yè)和外國企業(yè)駐連辦事機構)、個體經濟組織(簡稱企業(yè))和與之形成勞動關系的勞動者(簡稱職工)。
生育保險費由用人單位繳納,個人不繳費,所以不能以個人身份參加生育保險。
二、生育保險包含的待遇范圍
生育保險待遇包括女職工生育期間的醫(yī)療費、休產假期間的生育津貼(即產假工資)、男職工護理津貼(即護理假工資)、計劃生育手術(置宮內節(jié)育器、取宮內節(jié)育器、人工流產術、引產術、女性絕育術、男性絕育術、女性輸卵管復通術、男性輸精管復通術)所發(fā)生的相關醫(yī)療費用及男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費。
三、符合《遼寧省計劃生育條例》規(guī)定,參保職工生育醫(yī)療費用、生育(護理)津貼報銷流程
(一)申報材料(機關事業(yè)單位須提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結算票據(jù)》)
1、女職工生育醫(yī)療費和生育津貼:須提供社會保障卡、《準生證》、《出生醫(yī)學證明》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件,住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細單及出院記錄(小結)。
2、男職工護理津貼:須提供社會保障卡、《準生證》、《出生醫(yī)學證明》、《居民身份證》以上3個證件的原件及復印件。
男職工配偶未就業(yè)且未享受生育醫(yī)療費報銷的,可在辦理男職工護理津貼待遇時,提供住院現(xiàn)金收據(jù)、診斷書、住院治療明細單及出院記錄(小結),男職工配偶身份證、戶口簿的原件及復印件,并填報《大連市男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用申請表》,一并辦理生育醫(yī)療費待遇。
★取消《準生證》的地區(qū),需計生部門的婚育情況證明。
(二)審核辦理
1、單位(或個人)持上述材料到單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核。
2、報銷標準
(1)女職工定額醫(yī)療費:門診產前檢查費用為800元,生育醫(yī)療費用正常產2200元、難產3000元、剖腹產4000元。
(2)女職工生育津貼:按照懷孕期所在單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。
(3)男職工護理津貼:按照女方懷孕期男方所在單位上年度職工月平均繳費工資標準支付。
四、符合《遼寧省計劃生育條例》規(guī)定,參保職工計劃生育手術報銷流程
(一)持社�？ǖ蕉c醫(yī)療機構就醫(yī)
職工在本地實施計劃生育手術,可持社會保障卡、身份證直接到已進行計劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構做計劃生育手術,手術醫(yī)療費持卡直接限額結算。
(二)計劃生育手術津貼的辦理
手術后隔月辦理,經辦人提供診斷書、職工身份證復印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經營性專用收款收據(jù)、機關事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結算票據(jù)》到單位所屬區(qū)醫(yī)保辦事處辦理計劃生育手術休假津貼的審核支付。
異地手術的提供相應病歷資料、診斷書、職工身份證復印件、企業(yè)提供賬證商店出售的非經營性專用收款收據(jù)、機關事業(yè)單位提供《遼寧省行政事業(yè)單位資金往來結算票據(jù)》到單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處生育窗口審核(做絕育術及復通術的要提供《門診醫(yī)療手冊》、檢查單和住院病志)。
手術醫(yī)療費報銷限額:上環(huán)術180元、取環(huán)術180元、人工流產術320元、引產術1270元、女性絕育手術1050元、男性絕育術840元、女性輸卵管復通術2720元、男性輸精管復通術2350元。
(三)計劃生育定點醫(yī)療機構
| 序號 | 定點醫(yī)療機構名稱 |
| 1 | 大連遼漁醫(yī)院 |
| 2 | 大連大學附屬中山醫(yī)院 |
| 3 | 大連美琳達婦兒醫(yī)院有限公司 |
| 4 | 大連市第四人民醫(yī)院 |
| 5 | 大連大學附屬新華醫(yī)院 |
| 6 | 大連市西崗區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心 |
| 7 | 大連市婦女兒童醫(yī)療中心 |
| 8 | 大連百佳婦產醫(yī)院有限公司 |
| 9 | 大連市中山區(qū)計劃生育技術服務站 |
| 10 | 大化集團有限責任公司醫(yī)院 |
| 11 | 大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院 |
| 12 | 大連市沙河口區(qū)醫(yī)院 |
| 13 | 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 |
| 14 | 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 |
| 15 | 大連市第三人民醫(yī)院 |
| 16 | 大連市中心醫(yī)院 |
| 17 | 大連市婦幼保健院 |
| 18 | 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院 |
| 19 | 大連市友誼醫(yī)院 |
| 20 | 大連機車醫(yī)院 |
| 21 | 大連市旅順口區(qū)婦幼保健院 |
| 22 | 大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 |
| 23 | 中國人民解放軍第406醫(yī)院 |
| 24 | 大連市金州區(qū)第三人民醫(yī)院 |
| 25 | 大連金普新區(qū)婦幼保健院 |
| 26 | 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院 |
| 27 | 大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 |
| 28 | 大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 |
| 29 | 大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 |
| 30 | 大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院 |
| 31 | 瓦房店市中心醫(yī)院 |
| 32 | 大連紡織集團瓦房店紡織有限責任公司醫(yī)院 |
| 33 | 瓦房店市婦幼保健計劃生育服務中心 |
| 34 | 瓦房店軸承醫(yī)院 |
| 35 | 瓦房店婦嬰醫(yī)院有限公司 |
| 36 | 瓦房店第三醫(yī)院有限責任公司 |
| 37 | 瓦房店第二醫(yī)院 |
| 38 | 莊河市婦幼保健院 |
| 39 | 莊河市中心醫(yī)院 |
| 40 | 長海縣海洋中心衛(wèi)生院 |
| 41 | 長�？h獐子中心衛(wèi)生院 |
| 42 | 長海縣人民醫(yī)院 |
| 43 | 長�？h廣鹿中心衛(wèi)生院 |
| 44 | 長�？h小長山中心衛(wèi)生院 |
| 45 | 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 |
| 46 | 大連保稅區(qū)醫(yī)院 |
★市內五區(qū)經辦地點:單位社保注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處
| 區(qū)醫(yī)保辦事處 | 辦公地址 | 辦公電話 |
| 中山辦事處 | 中山區(qū)杏林街62號中山區(qū)市民服務中心2樓 | 82745302 |
| 西崗辦事處 | 西崗區(qū)長江路588號白云物業(yè)3樓 | 83697016 |
| 沙河口辦事處 | 沙河口聯(lián)合路68號沙河口區(qū)公共行政服務中心1樓 | 84548926 |
| 甘井子辦事處 | 甘井子松江路19號甘井子區(qū)人力資源和社會保障局3樓 | 86607616 |
| 高新園區(qū)辦事處 | 高新區(qū)高新街1號高新區(qū)行政服務中心1樓 | 84820900 |
★受理時間:每月1日至15日
五、常見問題解答
1、產假天數(shù)國家是如何規(guī)定的
女職工生育享受98天產假(其中產前假為15天);難產(含剖腹產)的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天,符合《遼寧省計劃生育條例》規(guī)定生育的夫妻,產假增加60天。
女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15天產假;懷孕滿4個月以上引產的,享受42天產假。
2、生育醫(yī)療費用、生育(護理)津貼誰來支付
參加生育保險且符合相關文件繳費要求的女職工生育或者流產的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標準,由生育保險基金支付;職工產假(護理假)期間的生育(護理)津貼,按照女職工懷孕至生育期間或計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā),由生育保險基金支付。
3、未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇
參加生育保險且符合相關文件繳費要求的男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費納入生育保險支付范圍,按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中,按有關規(guī)定已享受社會保險生育醫(yī)療費用待遇的(新農合、居民醫(yī)保、失業(yè)保險等),不再支付生育醫(yī)療費用。
有很大一部分人對大連生育險報銷條件不是特別明白,生產前連續(xù)繳納十個月的生育保險,具體是如何計算的?以什么為依據(jù)?
1、問:產假天數(shù)國家是如何規(guī)定的?
答:女職工生育享受98天產假(其中產前假為15天);難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加產假15天。晚育(女方滿23周歲零9個月后生育)的,產假增加60天。
女職工懷孕未滿4個月流產的,享受15?30天產假;懷孕滿4個月以上引產的,享受42天產假。
符合晚育(女方滿23周歲零9個月生育的),男方享受護理假15日。
休假含法定節(jié)假日、雙休日。
2、問:生育醫(yī)療費用、生育(護理)津貼誰來支付?
答:參加生育保險的女職工生育或者流產的醫(yī)療費用,按照生育保險規(guī)定的項目和標準,由生育保險基金支付;職工產假(護理假)期間的生育(護理)津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā),由生育保險基金支付。
3、問:未就業(yè)人員分娩能否享受生育待遇?
答:參加生育保險男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用納入生育保險支付范圍,并按照本市參保女職工生育費用相應標準支付。其中,按照有關規(guī)定已享受生育醫(yī)療費用待遇的(參加新農合和居民醫(yī)保的等),不再重復支付生育醫(yī)療費用。
申報材料:此項業(yè)務由單位負責,不受理個人辦理。具體業(yè)務由男職工單位專管員統(tǒng)一受理后,到單位注冊所屬區(qū)醫(yī)保辦事處咨詢和辦理。
4、問:計劃生育手術費怎樣辦理報銷?
答:參保職工實施計劃生育手術,可持醫(yī)療保險IC卡或社會保障卡、身份證直接到已進行計劃生育聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構做計劃生育手術。
醫(yī)療保險IC卡不能直接結算的,需要先到市醫(yī)保中心生育保險窗口審核(做引產術、絕育術及復通術的要提供《門診醫(yī)療手冊》、檢查單和住院病志)。
5、生育報銷都需要什么材料?
答:女方:1、個人醫(yī)療保險編號、2《結婚證》、3《準生證》、4《出生醫(yī)學證明》、5《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件,6、診斷書、7、住院現(xiàn)金收據(jù)、8、出院治療明細單、9、出院記錄。
男方:1、個人醫(yī)療保險編號、2《結婚證》、3《準生證》、4《出生醫(yī)學證明》、5《居民身份證》以上5個證件的原件及復印件。
6、滿足什么條件可以報銷生育險?
答:女方在懷孕之前在單位參保,懷孕中不能斷交,不能補交,連續(xù)繳納10個月以上,生完孩子,次月可以拿著相關材料報銷,享受生育險。
參保期間女職工或男職工妻子懷孕,若當中變換了工作單位,只要生育保險繳費沒發(fā)生中斷,就不影響享受生育保險待遇。而一旦繳費中斷,生育待遇即取消。需要特別說明的是,如果是調到外地工作,并在外地繼續(xù)參加生育保險,是不能回大連領取生育保險待遇的。
