所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么東莞生育保險報銷條件是什么?東莞生育保險報銷比例是多少?東莞生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細解釋。
東莞市生育保險信息系統(tǒng)
該系統(tǒng)上線運行后,實現(xiàn)東莞市510萬生育保險參保人業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)與其他險種的無縫銜接,為參保人提供多種便捷的服務(wù)模式。參保人可以通過社保辦事前臺和公共服務(wù)信息化平臺辦理生育保險參保、待遇核定支付、查詢打印等。同時,參保人在生育保險定點醫(yī)院就可辦理生育就醫(yī)登記,完成生育產(chǎn)前檢查和生育分娩的現(xiàn)場結(jié)算報銷等。
5種原因可到社保部門辦理報銷
注意:
市社保局提醒,東莞對生育保險經(jīng)辦工作實行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理,昨日起參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù),無需前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。此外,符合生未能在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的,可以在生育后一年內(nèi)或達到享受待遇條件一年內(nèi),向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
對于即將有寶寶的家庭來說,了解生育保險報銷可是非常必要的。那么生育保險報銷流程復(fù)雜么?辦理生育報銷報銷材料都有哪些?生育保險報銷金額有多少?小編詳細為你整理。
生育保險待遇:
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用(≈在醫(yī)院的花費)和生育津貼(≈休產(chǎn)假也有多一份錢拿)。
那新政有啥變化?
1覆蓋范圍
我市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍!(重點:生育保險費是由單位繳納,個人1分錢也不用出。)
那我參加工作2個月就行了嗎?
Nono,還有個很低很低的門檻:
參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的!才能享受全額報銷的福利~(啥是規(guī)定程序?等會看重點↓↓↓)
2定額改為全額報
現(xiàn)行的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付!
12月1日之后改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付,也就是說可以100%報銷啦!(上不封頂哦～)
3津貼與工資掛鉤
計算題:生育津貼=單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。(差不多就是休產(chǎn)假那幾個月的工資咯!奶粉錢有著落了~)
生育津貼怎么發(fā)?一般是由用人單位辦理申領(lǐng)手續(xù),錢會直接撥付到您的社�？ń鹑谫~戶里。
生育醫(yī)療費用全額報銷流程圖
注意:
已按規(guī)定在東莞市計生部門辦理生育登記手續(xù)且生育登記信息已傳輸至東莞市社保部門的參保人,在市內(nèi)定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)后,其在已確認的定點醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查及分娩住院的醫(yī)療費用,可在定點醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算報銷。
>>生育醫(yī)療費用全額報銷流程圖<<
那么,政策實施的第一天,各定點醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況是怎樣的呢,又有多少準媽媽能第一時間享受到新政策的待遇呢?
生育保險實施后,截至今日下午17:00,全市定點醫(yī)院已成功辦理生育就醫(yī)確認30筆,產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷6筆,分娩入院登記2筆,生育保險各項在院業(yè)務(wù)開展順利。
那么,究竟大家享受待遇的情況是怎樣的呢?
現(xiàn)在就以準媽媽的產(chǎn)前檢查費報銷情況為例吧!
準媽媽陳女士,懷孕31周了,今天在東城醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費用總額為187.72元,生育統(tǒng)籌支付(社保報銷)163.72元,自費了24元。
準媽媽劉女士,懷孕37周了,今天在企石醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費用總額為192.35元,生育統(tǒng)籌支付(社保報銷)77.85元,自費了114.50元。
準媽媽方女士,懷孕12周了,今天在仁康醫(yī)院門診部做了產(chǎn)前檢查,醫(yī)療費用總額為164.06元,生育統(tǒng)籌支付(社保報銷)100.06元,自費了64.00元。
有問題要問
同樣都是產(chǎn)前檢查,怎么大家報銷的金額高低不一呢?
原因在于:從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費用,應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。如果各位準媽媽的生育醫(yī)療費用超出了上述的規(guī)定,是不能報銷的哦!
萬一單位不給交,會有啥后果?
前面說了,生育保險費用由單位全部支付,那萬一?
新政規(guī)定,用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費,造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的,由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標準向職工支付相關(guān)費用。
用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的,由用人單位負責(zé)賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工,逾期不改正的,隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的,由社會保險行政部門責(zé)令改正,并處以2000-20000元罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的,責(zé)令退回社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險待遇費用,并處相應(yīng)金額2-5倍罰款。涉嫌犯罪的,移送司法機關(guān)依法處理。
