雖然木有人希望遭遇工傷,但一旦發(fā)生了,還是要維護好自己的權(quán)益!為便于大家對工傷保險政策法規(guī)的理解,維護廣大職工工傷保險權(quán)益,工傷是工作傷害的簡稱,也稱作“職業(yè)傷害”。“工傷”的概念是1921年國際勞工大會上通過的公約中提出的,是指“由于工作直接或間接引起的事故傷害”。因此,“工傷”包括兩個方面的內(nèi)容,即“由工作引起并在工作過程中發(fā)生的事故傷害和職業(yè)病傷害”。工傷需要通過法律法規(guī)程序進行認定。那么些2019年徐州工傷保險的賠償標準有哪些?徐州工傷保險的賠償比例怎么計算的?下面小編整理了一些關(guān)于徐州工傷保險的相關(guān)知識,希望對你有幫助。
一、醫(yī)療費
1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
2、經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
3、經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結(jié)算費用。
4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費賠償。
二、伙食補助費
1、受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應(yīng)予賠償。
2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員每天的標準,就可以得出具體的伙食補助費。
三、交通食宿費
1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費。
由醫(yī)生到受害人處出診的,如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中,那么,受害人從醫(yī)療費中得到賠償,無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中,而是由受害人另行支付,則該支出應(yīng)按交通費予以賠償。
2、關(guān)于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的,應(yīng)賠償其正常的實際支付的費用,如相應(yīng)的、合理的燃料費、停車費、過路費等。
3、關(guān)于交通費的計算標準。
在實踐中,一般認為,交通費應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機關(guān)一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是,也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要,靈活予以掌握。
1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主,在特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車等,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。
2、乘坐火車的,應(yīng)以普通硬座火車為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應(yīng)當(dāng)容許,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。
3、在緊急情況下,還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機,也要由受害人說明其正當(dāng)理由。
四、護理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
五、停工留薪期工資
1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;
2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標準。
3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。
六、傷殘輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
七、一次性傷殘補助金
1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,補足差額;保留勞動關(guān)系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
八、傷殘津貼
保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的,由用人單位補足差額。
九、一次性工傷醫(yī)療補助金
1、一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當(dāng)?shù)厝丝谄骄A(yù)期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡之差計算,五級的,每滿一年發(fā)給1.4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;六級的,每滿一年發(fā)給1.2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;七級的,每滿一年發(fā)給1個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;八級的,每滿一年發(fā)給0.8個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;九級的,每滿一年發(fā)給0.4個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY;十級的,每滿一年發(fā)給0.2個月的當(dāng)?shù)芈毠て骄べY。不滿一年的,按一年計算。
2、患職業(yè)病的工傷職工,一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。
十、一次性傷殘就業(yè)補助金
一次性傷殘就業(yè)補助金。以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY為基數(shù),按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡,分別發(fā)給1?36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金。
工傷認定標準
1、職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認定為工傷:
(1)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(2)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(3)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(4)患職業(yè)病的;
(5)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(6)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
2、視同工傷的情形:
(1) 在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(2)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(3)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
3、職工有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(1)故意犯罪的;
(2)醉酒或者吸毒的;
(3)自殘或者自殺的。
辦理材料
工傷認定申請應(yīng)該填寫《工傷認定申請表》,并提交以下材料:
1.用人單位的證明材料(企業(yè)和個體工商戶提供營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者其工商登記證明,國家機關(guān)、事業(yè)單位提供事業(yè)法人登記證,民間非營利組織提供法人登記證)。
2.勞動、聘用合同或與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料(企業(yè)、個體工商戶的職工,國家機關(guān)、各類事業(yè)單位、民間非營利組織職工提供勞動合同、聘用合同;國家機關(guān)、各類事業(yè)單位、民間非營利組織在編人員提供編制花名冊。)
3.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明(門診病歷、檢查報告、住院治療的提供加蓋醫(yī)務(wù)處章的住院病案)或者職業(yè)病診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)原件及復(fù)印件。
4.受傷害職工本人身份證原件及復(fù)印件。
5.事故情況說明(當(dāng)事人自述、兩人以上的證人證言)。
辦理流程
申請:職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
受理:申請人提供完整材料后,工傷保險處自完整收到工傷認定材料之日起7個工作日內(nèi)提出處理意見,作出受理或者不予受理決定,書面告知申請人并說明理由。
調(diào)查核實:工傷保險處受理工傷認定申請后,根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。
認定決定:工傷保險處自受理工傷認定申請之日起50日內(nèi)提出處理意見,經(jīng)報分管局長審查同意后,作出工傷認定的決定,并于60日內(nèi)書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
注:下列情形不予受理:
(1)離退休仍在工作的人員;
(2)到單位實習(xí)的在校學(xué)生;
(3)申請人不具備申請資格;
(4)不屬于社會保險部門管轄范圍內(nèi);
(5)受傷害者與用人單位不存在勞動關(guān)系;(6)超過1年的工傷認定申報時效。
辦理時間及地點
辦理地點:
徐州各區(qū)縣市的社會保障部門
辦理時限
辦理時限:60個工作日以內(nèi)
