社區(qū)公共衛(wèi)生管理論文【1】
一、我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理中存在的問題及原因分析
自2009年以來，我縣針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理，召集相關(guān)部門制定了管理制度，并組織政府機(jī)關(guān)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行整改，截至目前取得了一定的成效，基本能夠保障公共衛(wèi)生服務(wù)順利開展，惠及我縣人民群眾。但從財(cái)政管理的角度，對這一部分的資金管理仍存在一些問題。
1.財(cái)政部門缺乏對資金的監(jiān)管
我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)資金在每年年初時先撥付給衛(wèi)生主管部門70%，再由衛(wèi)生主管部門轉(zhuǎn)撥給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，脫離了縣級財(cái)政的監(jiān)管。而在每年度的考核中，由于衛(wèi)生部門是項(xiàng)目實(shí)施、資金使用、服務(wù)考核的主要職能部門，因此其占有主動及主導(dǎo)地位，使得財(cái)政及審計(jì)部門對資金的監(jiān)管缺乏力度，從而出現(xiàn)衛(wèi)生部門擠占挪用資金、遲撥緩撥、超范圍撥付等情況。另一方面，各級財(cái)政配套資金由于諸多原因?qū)е虏荒芗皶r到位，逐年拖后，影響了年度收支的準(zhǔn)確核算，也使得縣級監(jiān)管難度加大。
2.資金核算方式不規(guī)范
資金在撥付方式和使用過程中缺乏統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)核算要求，資金撥付時由于渠道多樣化，沒有專項(xiàng)賬戶進(jìn)行收支結(jié)算，有些資金到位后基層單位并不明確資金名目，因此在使用中與其他撥入資金無區(qū)別，視同本單位正常經(jīng)費(fèi)支出核算，導(dǎo)致項(xiàng)目服務(wù)的資金收入、實(shí)際支出無法對應(yīng)，部分項(xiàng)目由于內(nèi)容類似還存在賬目交叉重疊現(xiàn)象，影響了資金的有效監(jiān)督。
3.年度考核流于形式，對次年預(yù)算意義不大
一方面由于財(cái)政撥款到位時間延遲，使得年度收支核算不準(zhǔn)確，另外財(cái)政部門對項(xiàng)目的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量缺乏了解，加上年度考核需多部門聯(lián)動進(jìn)行，因此制定的績效考核辦法難以實(shí)施，對項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)的資金結(jié)余如何處理、對服務(wù)單位第二年度的資金預(yù)算做何改動均缺乏完善的規(guī)定和指導(dǎo)。衛(wèi)生部門和財(cái)政部門在思想認(rèn)識、決策制定及監(jiān)管執(zhí)行方面不能很好的協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門以完成衛(wèi)生體系建設(shè)和服務(wù)為指導(dǎo)思想，而財(cái)政部門的職責(zé)僅停留在預(yù)算撥款、有專戶核算等方面，對資金的預(yù)算和實(shí)際使用并不關(guān)心。
二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理工作實(shí)踐中的幾點(diǎn)思考
對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的資金管理問題，相關(guān)部門還應(yīng)提高認(rèn)識，聯(lián)合起來共同商討制定新的方案，以保證資金的有效使用。筆者根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)：
1.明確各相關(guān)部門的責(zé)任和管理重點(diǎn)
為了避免多個部門同時管又無人管的現(xiàn)象，在資金管理上，應(yīng)召集相關(guān)部門一起制定詳細(xì)的管理制度，明確各部門責(zé)任，并建立交叉監(jiān)管的機(jī)制。例如，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算，制定項(xiàng)目績效考核方案，明確服務(wù)的數(shù)量、內(nèi)容和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時建立各級機(jī)構(gòu)會計(jì)制度;財(cái)政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金，上傳下達(dá)及時安排資金撥付，制定賬目規(guī)范，對專項(xiàng)賬戶進(jìn)行核算。同時，財(cái)政部門要對衛(wèi)生部門制定的考核方案、分配方案、使用臺賬等進(jìn)行定期的嚴(yán)格審查，對不符合資金使用情況的及時清點(diǎn)并反饋衛(wèi)生部門，對違法違規(guī)行為給予處罰。
2.減少資金撥付環(huán)節(jié)，提高撥付效率
由于資金撥付中間環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致資金到位效率低，影響了項(xiàng)目的正常開展，也影響了年度收支核算。因此財(cái)政預(yù)算除足額配套到位，還應(yīng)采取財(cái)政直接配發(fā)給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，減去配發(fā)給衛(wèi)生部門再由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)撥的環(huán)節(jié)，可提到資金到位效率。同時，財(cái)政直接配發(fā)有利于資金記賬格式的規(guī)范統(tǒng)一，能夠?qū)Y金實(shí)行直接有效的監(jiān)管。
3.加強(qiáng)對預(yù)算的監(jiān)管
年初各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制的項(xiàng)目計(jì)劃和資金預(yù)算，應(yīng)報(bào)衛(wèi)生局和財(cái)政局共同審核。財(cái)政局應(yīng)完善預(yù)算監(jiān)管制度，審查其編制的合理性。例如若按照地區(qū)的戶籍人口撥款，那么流動人口對預(yù)算的影響就很大，因此在預(yù)算編制時應(yīng)完善方法，盡可能的準(zhǔn)確覆蓋當(dāng)前情況，使預(yù)算分配更具合理性。
4.項(xiàng)目專賬、管理專人
為了避免基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資金與其他類似項(xiàng)目資金重疊，應(yīng)建立項(xiàng)目專賬，由專人負(fù)責(zé)管理，�？顚Ｓ�。財(cái)政部門撥款時明確款項(xiàng)名稱及來源，各機(jī)構(gòu)會計(jì)人員嚴(yán)格按照專項(xiàng)資金賬務(wù)規(guī)范進(jìn)行賬務(wù)處理，分戶專賬核算，每月或每季度上報(bào)使用情況和收支明細(xì)，嚴(yán)格與其他資金賬目區(qū)分開。
三、結(jié)語
基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金管理決定著服務(wù)能夠持續(xù)健康發(fā)展，因此各級政府都十分重視這一問題，也多次下發(fā)文件對資金管理辦法進(jìn)行指導(dǎo)。我縣在多年的實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也存在諸多問題。只有挖掘問題的實(shí)質(zhì)，進(jìn)行深入的分析，才能有效解決。本文認(rèn)為可從明確政府相關(guān)部門的責(zé)任入手，加強(qiáng)財(cái)政局和衛(wèi)生局之間的溝通，加強(qiáng)預(yù)算管理，減少資金撥付環(huán)節(jié)，落實(shí)考核機(jī)制，實(shí)行項(xiàng)目專賬、管理專人，希望能對以后的工作有指導(dǎo)意義。
社區(qū)公共衛(wèi)生管理論文【2】
摘要：近些年來，公共衛(wèi)生突發(fā)事件層出不窮， 社會危害性極大，究其深層次的原因主要有：生存問題與 發(fā)展問題的背離， 經(jīng)濟(jì)增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背離，專業(yè)知識分子隊(duì)伍薄弱。因此，從加強(qiáng)對貧困地區(qū)的支援，做好“三網(wǎng)”建設(shè)，加大相關(guān) 教育投入是最好的解決途徑。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生;突發(fā)事件;教育
近年來，公共衛(wèi)生突發(fā)事件層出不窮，從2003年的“非典”至2009年的“H1N1”，無一不牽動著公眾的神經(jīng)。為了控制公共衛(wèi)生突發(fā)事件的嚴(yán)重危害，本文擬就在厘清公共衛(wèi)生突發(fā)事件內(nèi)涵和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上找出癥結(jié)所在，進(jìn)而探尋出良好的預(yù)防和治理措施。
一、公共衛(wèi)生突發(fā)事件的含義及其特征
根據(jù)國務(wù)院頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，公共衛(wèi)生突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和 職業(yè)中毒以及其它嚴(yán)重影響公眾健康的事件。如果得不到及時有效的解決就會引發(fā)諸多社會問題，對癥下藥須先應(yīng)該厘清公共衛(wèi)生突發(fā)事件的特性。
第一，發(fā)生的突然性。公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生難以預(yù)測，有的甚至不能預(yù)測，而且常在較短的時間內(nèi)集中發(fā)生。 例如“非典”，僅幾個月間全國各個省區(qū)全部有了“非典”的侵入，并嚴(yán)重威脅著人們的生存，考驗(yàn)著我們黨和政府的應(yīng)變能力。
第二，結(jié)果的危害性。就人群而言，公共衛(wèi)生突發(fā)事件往往涉及廣泛，甚至波及整個 工作與生活群體，甚至可能導(dǎo)致跨地區(qū)、跨國界傳播。經(jīng)濟(jì)危害更是不言而喻，由于其發(fā)生突然，罹及數(shù)眾，因此往往會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至顛覆了整個經(jīng)濟(jì)秩序的運(yùn)行。
第三，處理的綜合性。由于公共衛(wèi)生突發(fā)事件對公眾健康威脅極其嚴(yán)重，對造成的社會負(fù)面影響極大，而且往往涉及 政治、經(jīng)濟(jì)、 文化等各個方面，其搶救干預(yù)、原因調(diào)查和善后處理常常需要多個系統(tǒng)、多個部門密切配合，必須在黨和政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下才能綜合協(xié)調(diào)解決。
第四，決策的時效性。公共衛(wèi)生突發(fā)事件往往具有突然的發(fā)生性和事件演變過程的難以預(yù)測性，救治機(jī)會稍縱即逝，如果干預(yù)過晚往往會造成難以估量的巨大后果，這就要求黨和政府必須果斷作出決策，迅速干預(yù)。
第五，結(jié)果發(fā)生的人為性。雖然公共衛(wèi)生突發(fā)事件往往是發(fā)生突然，難以預(yù)測，但是一般情況下，只要遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度，能達(dá)到很好的控制效果。公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生和擴(kuò)散就常與違法行為、責(zé)任心不強(qiáng)有著直接的關(guān)聯(lián)。
二、公共衛(wèi)生突發(fā)事件問題的原因探析
(一)生存問題與發(fā)展問題的背離
《2000世界發(fā)展 報(bào)告》對貧困的認(rèn)識是：“窮人生活在沒有最基本的行為與選擇的自由的境況中，而這種自由是使他們生活改善理所當(dāng)然應(yīng)具備的。通常他們?nèi)狈Ρ匾氖称泛秃妥》�、教育和醫(yī)療，以便使他們能過剩所有人都向往的那種生活。面對疾病、經(jīng)濟(jì)混亂和自然災(zāi)害，他們十分脆弱。”由于貧窮的層面在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)較大，這就在某種程度上增加了公共衛(wèi)生突發(fā)事件的突然發(fā)生的可能性和防御防范的難度。
必須看到公共衛(wèi)生突發(fā)事件深層次的原因是生存與發(fā)展的背離，貧困往往會增加公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生的可能性，而且也會增加公共衛(wèi)生突發(fā)事件防治的不確定性。如果政府過分地加大經(jīng)濟(jì)的投入往往會忽視公共衛(wèi)生的維護(hù)。這就使公共衛(wèi)生突發(fā)事件也陷入了一個生存與發(fā)展的怪圈之中。
(二)經(jīng)濟(jì)增長與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背離
由于經(jīng)濟(jì)、文化等各個方面比較落后，人才大量外流，加上政府GDP的硬性要求，這都會產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)增長了，卻并沒有長足發(fā)展的現(xiàn)象。過分重視經(jīng)濟(jì)增長，不計(jì)后果的引進(jìn)高污染、高噪音、低附加值的企業(yè)往往為公共衛(wèi)生突發(fā)事件埋下了隱患。以山西朔州毒酒事件為例，這個毒酒事件導(dǎo)致朔州、大同等地先后有數(shù)百名群眾飲假酒中毒住院，近30人死亡。還導(dǎo)致了整個山西酒業(yè)的大蕭條，變成了名副其實(shí)的“山西毒酒案”，在事件發(fā)生后，朔州白酒企業(yè)幾乎全部陷于癱瘓狀態(tài)，甚至山西的名酒也銷量大跌，類似的例子不勝枚舉。由此可知：過分重視經(jīng)濟(jì)增長往往會帶來公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生隱患，而公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生則會嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展。
(三)專業(yè)知識分子的隊(duì)伍較差
“由于公共衛(wèi)生上作不受重視，人員待遇偏低，人才流失嚴(yán)重，現(xiàn)在崗的公共衛(wèi)生人員，特別是基層的疾病預(yù)防控制中心的人員數(shù)量少、素質(zhì)偏低，公共衛(wèi)生研究力量分散�！蔽覀儾荒苄】粗R分子獨(dú)有的話語權(quán)威，這往往會左右群眾的思維。在破壞分子造謠生事時，如果政府直接出面會導(dǎo)致公眾的輿論反感，專業(yè)知識分子的辟謠則會起到事半功倍的效果。
知識分子的缺位是我國由來已久的一個問題。首先，財(cái)力物力投入不夠。我國的衛(wèi)生資源一直十分匱乏，影響了衛(wèi)生防疫系統(tǒng)對重大疫情的及時有效處理。其次，教育方面的不足之處。專業(yè)知識分子的缺少必需得從教育上找問題，因?yàn)榻逃侨瞬诺摹爸a(chǎn)婦”，可以說什么樣的教育就出產(chǎn)什么樣的人才。但是真正意義上的 醫(yī)學(xué)教育在我國并不系統(tǒng)，政府對這方面的投入少直接影響了學(xué)習(xí)這方面人數(shù)。
三、現(xiàn)實(shí)中應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的積極措施
1.加強(qiáng)對貧困地區(qū)的支援
加強(qiáng)對偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的支持不失為預(yù)防公共衛(wèi)生突發(fā)事件的一個較好選擇，因?yàn)橐鉀Q生存問題與發(fā)展問題的怪圈必須需要政府的介入，而政府的發(fā)展式扶貧是全方位的扶貧方式，這不僅能使貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且不損害自身公共衛(wèi)生事業(yè)。尤其是近年來，在中國經(jīng)濟(jì)迅速增長的背景下，中國反貧困事業(yè)，更加在注重效率的同時，兼顧社會公平正義。切實(shí)將人民的利益擺在第一位，工作的焦點(diǎn)放在解決民生問題，努力做到為人民辦實(shí)事，做人民的公仆，推動和諧社會的建設(shè)。貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及公共衛(wèi)生事業(yè)的完善，在一個最高層面上全面的提升了公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)防和治理。
2.做好“三網(wǎng)”建設(shè)
從2001年6月起，廣西壯族自治區(qū)人民政府實(shí)施了公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理責(zé)任網(wǎng)、信息報(bào)告網(wǎng)、緊急醫(yī)療救助網(wǎng)的“三網(wǎng)”建設(shè)，收效明顯。這不失作為一個很好的范例推廣。 “三網(wǎng)”建設(shè)以自身為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生突發(fā)事件的特點(diǎn)為切入點(diǎn)，進(jìn)行了從預(yù)防、治理到后續(xù)的全面涵蓋。針對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的人為性特征建立了公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理責(zé)任網(wǎng)，責(zé)任追究到個人，這就提高了工作人員的責(zé)任感，防止人為擴(kuò)大公共衛(wèi)生突發(fā)事件。信息報(bào)告網(wǎng)的普及一方面提高了群眾對于公共衛(wèi)生突發(fā)事件的敏感程度，更重要的一方面是提高了預(yù)報(bào)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的及時性。公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生后緊急醫(yī)療一直是一個大問題，而緊急醫(yī)療救助網(wǎng)的建立，很好地協(xié)調(diào)了各部門調(diào)動資源，極大地提高了救援速度。同時，“三網(wǎng)”的實(shí)施極大地節(jié)約了經(jīng)濟(jì)資本，且為防止社會恐慌做出了重大貢獻(xiàn)。
3.加大教育投入
在公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，沖鋒在前的永遠(yuǎn)是我們的醫(yī)務(wù)人員，他們是當(dāng)之無愧的應(yīng)急處理的主力軍，公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員必須在第一時間趕到現(xiàn)場并作出判斷，還要及時的向上面和外界傳達(dá)信息;在突發(fā)事件應(yīng)對的整個過程中，醫(yī)務(wù)人員的身處的位置也是最危險的，他們隨時可能受到這些突發(fā)事件中病魔的威脅，風(fēng)險非常大。因此，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一項(xiàng)重要下作就是對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和疾病控制專業(yè)人員實(shí)施醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。因?yàn)橹挥型ㄟ^教育投入，才能把更多的人才吸收進(jìn)這個職業(yè);只有加大教育投入，才能夠 提高從業(yè)人員應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力;只有通過鑒于投入，才能使社會上更多的人認(rèn)識到公共衛(wèi)生突發(fā)事件的重要性和緊迫性。
