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濟南社保發(fā)布大病保險實施細則
一：時間安排
第一階段： 2017年第一季度為過渡期，期間特藥費用采取現(xiàn)金結算方式，即先由個人支付，后審核報銷。
第二階段：過渡期滿后，規(guī)范大病保險經(jīng)辦流程，納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，實行聯(lián)網(wǎng)即時結算。
二：經(jīng)辦服務
1、特藥定點醫(yī)藥機構
首批特藥定點醫(yī)療機構暫定22家，特藥定點藥店暫定3家
2、特藥責任醫(yī)師
截止發(fā)稿，濟南社保局已公布兩批共計407位定點責任醫(yī)師名單(名單詳情請關注“新藥聞”查看)
三：特藥待遇審核及購藥流程(暫定)
1.需使用特藥治療的參�；颊�，需填寫《山東省大病保險特藥使用申請表》
2.責任醫(yī)師根據(jù)病情填寫《山東省大病保險特藥使用評估表》
3.患者持《申請表》和《評估表》，身份證及社�？�，相關檢查、病歷等材料，到定點醫(yī)療機構審核備案。通過后原則上享受1年特藥待遇。
4.參保患者憑《評估表》及責任醫(yī)師處方購藥。
5.參保患者不能同時享受2種及以上相同適應癥的特藥。
四：結算方式
特藥價格按全省醫(yī)保談判確定的價格進行結算。醫(yī)保談判價作為藥品銷售的最終價格。
在有關規(guī)范文件下發(fā)前，暫實行單獨處方、單獨發(fā)票、單獨結算單，并告知參保人留存好相關資料，待系統(tǒng)開發(fā)完成上線應用后到社保經(jīng)辦機構窗口現(xiàn)金報銷。除特藥外的其他醫(yī)療費用按原渠道結算。
