武漢工傷保險賠償流程:武漢再次降低工傷保險費率是多少

思而思學網

武漢工傷保險賠償流程:

需武漢市各社保處(東湖分局)辦理的業(yè)務:

(一)工傷登記

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的,該職工所在用人單位應當自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向各社保處(東湖分局)登記,填寫表1(一式兩份),并申請工傷認定。

工傷認定需提供的資料:個人身份證、個人委托單位工傷認定的委托書(主要內容包括事故經過、委托事項、簽名、蓋章或按手印等)、用人單位營業(yè)執(zhí)照復印件、用人單位工傷事故調查報告、勞動合同文本或其他證明勞動關系的材料、首次就診原始病歷及出院小結、工傷認定申請表(一式四份)、申請人用人單位及其他聯系方式。

工傷認定后需留《工傷認定決定書》原件一份由社保處(東湖分局)存檔。

(二)現金申報

取得工傷認定前的診療費用由用人單位或個人墊支,取得工傷認定后進行現金報銷。需提供的資料:《工傷認定決定書》(由市勞動局工傷認定部門提供)復印件、表2一式三份、工傷人員治療病歷、出院小結(復印件需加蓋醫(yī)院公章)、住院首頁、手術記錄、住院臨時醫(yī)囑和長期醫(yī)囑、結算發(fā)票、醫(yī)療費用清單。

費用審核在60個工作日內完成。

(三)工傷等級待遇核算

已評定工傷傷殘、護理等級或工亡的,可申請工傷傷殘(工亡)待遇,需提供的資料有:《工傷認定決定書》復印件、《工傷職工勞動能力鑒定結論通知書》(由市勞動局勞動能力鑒定部門提供)復印件、身份證及社會保障卡復印件、表13一式三份、參保繳費歷史記錄。工亡有供養(yǎng)親屬的,需提供被供養(yǎng)人身份證及戶口復印件、街道辦或村委會親屬關系證明、生存現況證明(如學校提供的在校證明、街道辦提供的生存證明等)。

(四)注意事項

工傷醫(yī)療費用各類現金報銷,如無特別說明,均需在診療結束后30日內提交相關材料。

工傷醫(yī)療現金報銷需提供的醫(yī)療費用清單,以匯總明細清單為宜,方便審核。

診療過程中使用置換材料(內固定鋼板、鈦釘等)的,需提供說明書或條形碼及醫(yī)院購進發(fā)票復印件。

工傷涉及機動車交通事故、民事及刑事糾紛的,在進行工傷醫(yī)療費用及待遇等級結算時,需提供交通大隊、公安局或法院的相關證明、判決材料、調解明細等。

武漢工傷保險賠償標準:

工傷保險待遇標準是指工傷職工、工亡職工親屬依法應當享受的補償項目和標準。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。工傷補償項目:

(一)工傷醫(yī)療費

治療工傷所需費用屬于工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準支付范圍的,全額支付。

(二)住院伙食補助費

由工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,武漢市住院期間現行伙食補助為15元/日。

(三)異地工傷治療的交通費、食宿費

經醫(yī)院出具診斷證明,經市醫(yī)保中心或市級經辦機構同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。報銷外地住院前3日內發(fā)生的住宿費,標準為每人每天150元。憑火車票、船票、汽車票報銷工傷職工本人的往返交通費(不含火車軟臥票、飛機票)。

(四)康復治療費

工傷康復所需費用屬于工傷保險康復項目目錄、診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務支付范圍的,全額支付。

(五)輔助器具費

輔助器具指因日常生活或者就業(yè)需要,經勞動能力鑒定委員會確認,安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等器具。輔助器具在湖北省工傷輔助器具限額標準之內配置。

(六)護理費標準

生活不能自理的受傷職工經勞動能力鑒定委員會確認,生活護理費按月享受。

護理費(停工留薪期護理費由用人單位支付)生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×50%;生活大部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×40%;生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×30%。

停工留薪期內工資待遇不變,由用人單位支付,受傷職工需要護理的,由所在單位負責。

(七)工亡待遇標準

因工死亡待遇喪葬補助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個月一次性工亡補助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍供養(yǎng)親屬撫恤金(按月發(fā)放)配偶:本人工資×40%;其他供養(yǎng)親屬:本人工資×30%;孤寡老人或孤兒:在上述的基礎上增加10%;注:多個供養(yǎng)親屬的撫恤金總額不應高于因工死亡職工生前的工資。

(八)傷殘待遇標準

補償類別定期傷殘津貼傷殘補助金完全喪失勞動能力1級本人工資×90%本人工資×27個月2級本人工資×85%本人工資×25個月3級本人工資×80%本人工資×23個月4級本人工資×75%本人工資×21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資×70%(企業(yè)支付)本人工資×18個月6級本人工資×60%(企業(yè)支付)本人工資×16個月部分喪失勞動

能力7級本人工資×13個月8級本人工資×11個月9級本人工資×9個月10級本人工資×7個月

(九)因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災中下落不明的待遇標準

1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資;

2、從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。

3、生活有困難的,可以預支一次性工亡補助金的50%。

4、職工被人民法院宣告死亡的,按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。

延伸閱讀:

武漢工傷保險繳費基數:

武漢市人力資源和社會保障局對外發(fā)布了2015年7月-2017年6月武漢社保繳費基數最低及最高標準。以上標準按最低繳費基數計算。養(yǎng)老險最低繳納基數為:崗平工資的60%,即505260%=3031.2元。)。醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育險最低繳納基數為:社平工資的60%,即4331.660%=2599元。失業(yè)保險繳存比例單位承擔部分從2%下調至1.5%,個人承擔部分從1%下調至0.5%。這是武漢工傷保險繳費比例與2017年武漢社保繳費基數信息。

武漢工傷保險費率調整:

原工傷保險費率政策是2003年制定的,依據當時國民經濟行業(yè)和分類,按照工傷風險程度的高低,將各行業(yè)劃分為三類,一類為風險較小行業(yè),二類為中等風險行業(yè),三類為風險較大行業(yè),并分別執(zhí)行0.5%、1%、2%的行業(yè)差別基準費率。這一費率政策實施以來,基本保證了工傷保險基金的平穩(wěn)運行,較好發(fā)揮了工傷保險的社會共濟作用。但總體看,原工傷保險費率政策按三檔風險類別劃分比較粗且不夠科學,難以全面如實地反映各行業(yè)的真實風險差別。從國際上看,各國工傷保險制度越成熟,基礎數據越完備,行業(yè)風險類別的劃分就越細致。

在總體費率水平降低的基礎上,此次主要在三個方面做了調整:

一是細化了行業(yè)分類。按照《國民經濟行業(yè)分類》(GB/T4754?2011)對行業(yè)的劃分,根據不同行業(yè)的工傷風險程度,將工傷風險類別由原來的三類細化為八類。

二是明確了行業(yè)差別費率。在細化行業(yè)工傷風險類別的基礎上重新確定了基準費率標準,全國一至八類的基準費率分別控制在該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%左右。

三是實行了行業(yè)內費率檔次浮動。通過費率浮動的辦法確定每個行業(yè)內的費率檔次。一類行業(yè)分為三個檔次,即在基準費率的基礎上,可向上浮動至120%、150%,二類至八類行業(yè)分為五個檔次,即在基準費率的基礎上,可分別向上浮動至120%、150%或向下浮動至80%、50%。

擴展閱讀

武漢市人社局、財政局日前印發(fā)相關文件,自2015年10月1日起,調整工傷保險費率政策,進一步降低工傷保險費率。記者昨悉,此舉將為企業(yè)一年減負1.56億元。

此次調整,是在總體費率水平降低的基礎上,將工傷風險類別由原來的三類細化為八類,并在細化行業(yè)工傷風險類別的基礎上重新確定了基準費率標準,通過調整,實現了“總體降低”的目標要求,最低行業(yè)基準費率由0.5%降至0.2%,最高行業(yè)基準費率由2%降至1.9%,政策平均費率由1%左右降至0.75%左右。同時,工傷保險待遇項目和待遇水平不會因為費率調整而降低。

各工傷保險參保單位應于今日起至2017年4月10日,持相關材料到參保地社會保險經辦機構辦理申報核定手續(xù)。

熱門推薦

最新文章