為貫徹落實(shí)中央和省委、省政府關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)決策部署，深入實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧行動(dòng)，切實(shí)提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平和解決因病致貧返貧問題，張北縣制定了《張北縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，以下為您帶來《張北縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法》全文，歡迎瀏覽!
張北縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施辦法
為加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理，保證基金的合理籌集和有效使用，使患重特大疾病城鄉(xiāng)困難群眾得到及時(shí)救助，根據(jù)省市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第一條 醫(yī)療救助的原則
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是在現(xiàn)行各類醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)患重特大疾病困難人員實(shí)施集中救助的一種方式，基本原則是：實(shí)事求是，救急救難，方便快捷，量力而行，穩(wěn)步推進(jìn)，持續(xù)實(shí)施，及時(shí)有效。
第二條 資金籌集方式
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，省級(jí)負(fù)擔(dān)90%，縣級(jí)負(fù)擔(dān)10%，用于城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助的專項(xiàng)基金。
第三條 醫(yī)療救助對(duì)象
1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象;
2.農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無戶”;
3.農(nóng)村建檔立卡貧困人口;
4.城市低收入家庭、農(nóng)村困難家庭中患病人員。
第四條 醫(yī)療救助方式
1.救助方式。采取自付資金數(shù)與冀人社發(fā)〔2016〕47號(hào)文件規(guī)定的病種數(shù)相結(jié)合、一般醫(yī)療救助和重特大疾病醫(yī)療救助相結(jié)合的原則確定醫(yī)療救助。根據(jù)多年醫(yī)療救助過程中發(fā)現(xiàn)的某些疾病雖然不在規(guī)定病種范圍內(nèi)，但是每年治療費(fèi)用特別高，給患者本人生活和社會(huì)穩(wěn)定帶來較大影響的實(shí)際，也將此類疾病納入了醫(yī)療救助范圍。
2.結(jié)算方式。采取縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”系統(tǒng)結(jié)算和民政部門手工結(jié)算相結(jié)合。
3.城鄉(xiāng)低保、五保對(duì)象必須在上年度12月31日前或申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助時(shí)都在享受低保、五保待遇。
第五條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
凡是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱基本醫(yī)療保險(xiǎn))的申請(qǐng)人，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷�；踞t(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)(包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn))報(bào)銷賠付部分后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用符合本辦法規(guī)定的，縣民政部門給予醫(yī)療救助。
(一)五保戶和“三無戶”住院自付醫(yī)療合規(guī)費(fèi)用100%給予救助，最高限額7萬元，門診費(fèi)用100%救助，最高限額2萬元。
(二)城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.門診大額慢性病醫(yī)療救助。門診就醫(yī)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍內(nèi)個(gè)人年自付部分超過1000元以上部分，由醫(yī)療救助資金按50%的比例救助，年度救助累計(jì)限額不超過2萬元。
2.住院醫(yī)療救助。住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)在5000元以上，由民政部門按60%的比例給予救助，患白血病、尿毒癥、惡性腫瘤、貧困重性精神病按80%的比例給予救助，年度累計(jì)救助最高限額7萬元;5000元(含5000元)以下，每年年底按照門診大額慢性病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)50%的比例救助。
3.重特大疾病住院醫(yī)療救助。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和住院醫(yī)療救助后，對(duì)超出住院醫(yī)療救助年度最高限額以上的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，由民政部門按90%的比例給予救助，年度最高救助限額20萬元。
農(nóng)村低保對(duì)象和農(nóng)村建檔立卡貧困人口2017年8月1日以后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按照本規(guī)定執(zhí)行。
低保戶、五保戶門診救助一年開展一次，每年11月份開始，12月底結(jié)束。
(三)城市低收入家庭、農(nóng)村困難家庭中患病人員救助標(biāo)準(zhǔn)如下：
農(nóng)村困難戶住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元的，城鎮(zhèn)低收入家庭住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元的，給予超出部分30%的救助;超過5萬元的給予超出部分40%的救助，年度累計(jì)救助最高限額4萬元。
患者需提供本年度的各種合規(guī)報(bào)銷結(jié)算單，特殊情況可以延至上年度12月1日以后。
(四)從2017年1月1日起，對(duì)沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，住院救助比例為10%，年度最高救助限額為2萬元。
第六條 醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算程序
1.“一站式”服務(wù)對(duì)象：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無戶”(以上對(duì)象名單由民政局提供，按月更新)、農(nóng)村建檔立卡貧困人口(名單由縣扶貧辦提供，按月更新)。
2.“一站式”定點(diǎn)醫(yī)院：張北縣醫(yī)院、張北縣中醫(yī)院、仁愛醫(yī)院、濟(jì)民醫(yī)院。
3.結(jié)算程序：
第一，患者出院時(shí)，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)后，同步進(jìn)行醫(yī)療救助資金結(jié)算，救助對(duì)象付清自付醫(yī)療費(fèi)用后即可出院。
第二，醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，縣民政局與定點(diǎn)醫(yī)院建立按月結(jié)賬制度。定點(diǎn)醫(yī)院月底對(duì)本月發(fā)生的醫(yī)療救助資金匯總，于次月5日前把醫(yī)療救助明細(xì)表和匯總表報(bào)送縣民政局。
第三，定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)每位救助對(duì)象建一個(gè)簡易檔案，附診斷證明書、報(bào)銷救助費(fèi)用結(jié)算單和身份證復(fù)印件，同墊付的醫(yī)療救助資金表一并報(bào)縣民政局核查審批確認(rèn)后，將所需醫(yī)療救助資金報(bào)縣財(cái)政局直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)院。
4.5000元以下(含5000元)住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)和門診醫(yī)療救助由縣民政局每年年底從“一站式”系統(tǒng)中篩選出名單，把核算準(zhǔn)確的醫(yī)療救助金額直接打到患者銀行卡中。
第七條 醫(yī)療救助手工結(jié)算程序
(一) 服務(wù)范圍：符合“一站式”結(jié)算對(duì)象在縣城外就醫(yī)、部分門診救助、城市低收入家庭和農(nóng)村困難家庭中患病人員等不能“一站式”結(jié)算的都通過手工結(jié)算給予醫(yī)療救助。
(二)申請(qǐng)程序：申請(qǐng)人向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)或村(居)委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫醫(yī)療救助家庭情況調(diào)查表和審批表，同時(shí)提交以下證明材料：
1.患者家庭戶口本、患者本人身份證復(fù)印件;
2.《張家口市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》《張家口市農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》《張家口市農(nóng)村五保供養(yǎng)證》復(fù)印件;
3.醫(yī)院醫(yī)療診斷書復(fù)印件和必要的病史材料;
4.患者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他商業(yè)保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷賠付的原始結(jié)算單。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)原始結(jié)算單留存到城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司進(jìn)行救助或賠付的，可提供城鎮(zhèn)職工重特大疾病醫(yī)療互助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司出具的蓋有單位公章的相關(guān)原始結(jié)算單據(jù)或證明材料;
5.縣民政部門認(rèn)為有必要提供的其他證明材料。
申請(qǐng)人提交的所有材料將留存在縣民政局，申請(qǐng)人要提前留好提交材料的復(fù)印件，縣民政局一旦收到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處報(bào)來的材料后，將不再退還本人，同時(shí)也不提供任何材料復(fù)印件或相關(guān)證明用于受助者再次申請(qǐng)醫(yī)療方面的報(bào)銷、賠付或救助。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處負(fù)責(zé)認(rèn)定農(nóng)村困難家庭和城市低收入家庭，并組織人員對(duì)申請(qǐng)人患病情況及家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)、生活狀況、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)等進(jìn)行核實(shí)，符合條件的簽署意見后統(tǒng)一上報(bào)縣民政局�？h民政局對(duì)上報(bào)的附件材料進(jìn)行審核、審批，對(duì)查出的不符合救助條件和騙取救助的不予救助，情節(jié)嚴(yán)重的將追究相關(guān)人員的責(zé)任。
(四)縣人力資源和社會(huì)保障部門以及相應(yīng)合作的商業(yè)保險(xiǎn)公司要及時(shí)為申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的人員出具經(jīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的原始結(jié)算單等其他相關(guān)材料。
(五)醫(yī)療救助資金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，經(jīng)縣財(cái)政局審核后，撥付到銀行直接發(fā)到救助對(duì)象銀行卡中。
第八條 縣民政、財(cái)政部門可依據(jù)上年工作實(shí)際和本年資金余缺情況，在每年醫(yī)療救助工作開展過程中，可對(duì)起付線、救助比例和封頂線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第九條 縣審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
第十條 本辦法由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。
第十一條 本實(shí)施辦法自印發(fā)之日起執(zhí)行。
