江西新農村合作醫(yī)療報銷范圍分門診補償、門診補償以及大病補償,詳情如下:
江西新農村合作醫(yī)療報銷范圍:
1、門診補償:
(1) 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3) 二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4) 三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5) 中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6) 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、門診補償
(1) 報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2) 報銷比例:
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1) 鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
4、哪些不屬報銷范圍入標題
(1) 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
(2) 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
(3) 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
(4) 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
(5) 報銷范圍內,限額以外部分。
拓展閱讀:
江西省新型農村合作醫(yī)療大病保險保障內容
(一)保障對象:大病保險的保障對象為新農合的參合人。
(二)保障范圍:參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,按現(xiàn)行新農合政策補償后,需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線部分,再由大病保險給予保障。
1、起付線。參照當地統(tǒng)計部門公布的上一年度農村居民年人均純收入,具體標準由設區(qū)市政府確定;對符合醫(yī)療救助條件的參合人,起付線下降50%,起付線每參合年度內只扣減一次。
2、合規(guī)醫(yī)療費用。以設區(qū)市為單位,按參合人住院治療的流向,分為市內和市外二類。
(1)市內合規(guī)醫(yī)療費用是指參合人在市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院,住院期間實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用作為合規(guī)醫(yī)療費用,設區(qū)市可規(guī)定不予支付的事項。
(2)市外合規(guī)醫(yī)療費用是指參合人在省級定點醫(yī)療機構、非定點醫(yī)療機構住院,住院期間發(fā)生的可報費用作為合規(guī)醫(yī)療費用。
(3)按住院補償辦法進行補償的門診大病、重大疾病的門診醫(yī)藥費用納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。具體如下:
惡性腫瘤放化療、腎衰透析、血友病輸血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治療的門診醫(yī)藥費用納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。在市、縣級定點醫(yī)療機構進行器官移植后抗排斥治療,因病情需要選用的超出新農合基本用藥目錄外的抗排斥藥物(含進口藥品),納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染的門診醫(yī)藥費用納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。
慢性粒細胞白血病患者門診一代酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼,耐藥患者的二代尼洛替尼或達沙替尼,開展了慈善援助項目的藥品每年不超過3個月治療所需的藥品費用,納入合規(guī)醫(yī)療費用范圍。