生育保險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)五險(xiǎn)之一，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。我市于2008年和分別啟動(dòng)實(shí)施了企業(yè)職工生育保險(xiǎn)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)。
一、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件
(一)符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。
(二)企業(yè)按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上;機(jī)關(guān)事業(yè)單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二、生育保險(xiǎn)待遇的范圍
(一)企業(yè)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的不享受生育津貼，工資等待遇由按原渠道列支。
(二)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。
(三)職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
(四)參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
(五)國家規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的費(fèi)用。
三、就醫(yī)流程和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)管理。參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做妊娠診斷、檢查、分娩、引流產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》或社會(huì)保障卡、《生育證》等有關(guān)材料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科室進(jìn)行待遇資格確認(rèn)，辦理門診或住院手續(xù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人零負(fù)擔(dān)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按一定標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
長期駐外地的參保人員和需異地分娩的本地參保人員，應(yīng)持單位出具的外地診療或生育申請，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)異地生育登記，并選擇當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人生育的定點(diǎn)醫(yī)院，參保人員因就診、急救等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，須在5日內(nèi)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。以上兩種情況發(fā)生的與生育有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，職工或家屬持有關(guān)材料，直接到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
