新疆醫(yī)保異地就醫(yī)報銷流程和報銷比例新政策規(guī)定

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新疆醫(yī)保異地就醫(yī)報銷政策有哪些?什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算呢,下面是小編為你介紹的新疆醫(yī)保異地奧就醫(yī)的相關(guān)知識。參保人員在參保地統(tǒng)籌區(qū)外的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算,個人只需支付按政策應(yīng)由個人自付的費用,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算。那么新疆醫(yī)保異地就醫(yī)有哪些政策呢?報銷流程如何規(guī)定的呢?下面內(nèi)容讀者可以參考! 

新疆異地就醫(yī)醫(yī)保報銷流程:

據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人力資源和社會保障廳介紹,渝新兩地異地就醫(yī)結(jié)算將按照“參保地政策、就醫(yī)地管理、目錄互認(rèn)、統(tǒng)一清算”的政策,對兩地異地就醫(yī)人員進行住院結(jié)算。

根據(jù)渝新異地參保人員的就醫(yī)需求,按照“試點先行、逐步擴大”原則,重慶市將第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院等8家醫(yī)院;新疆將新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院等8家醫(yī)院作為渝新跨省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的首批醫(yī)院,供兩地異地參保人員就醫(yī)結(jié)算選擇。

近期,新疆還將開通與吉林省的跨省異地就醫(yī)結(jié)算,對醫(yī)療資源比較集中、開通難度較大的北京、上海等地,將通過建立直接結(jié)算點或購買社會服務(wù)等方式便利新疆各族群眾看病就醫(yī)。

鑒于新疆、吉林兩省區(qū)異地安置參保人員較少和吉林省社會保障卡還沒有全面啟用的實際情況,吉林省將通過為新疆異地安置參保人員制作本地卡的方式,在吉林省所有縣市實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算,吉林省所有定點醫(yī)療機構(gòu)將對新疆全部開放。

新疆異地安置參保人員因病情需要住院時,持吉林醫(yī)保卡在選定的醫(yī)院辦理入院登記,出院時只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用。

報銷比例:

而吉林省在新疆長期居住的參保人員,在參保地登記備案后,可憑身份證在新疆選定的定點醫(yī)院看病就醫(yī)即時結(jié)算,兩省參保病人不需要再返回參保地報銷醫(yī)療保險費用。

異地就醫(yī)醫(yī)保報銷范圍

參保人員發(fā)生的住院或門診(含城鎮(zhèn)職工特殊慢性病門診、離休人員和優(yōu)撫對象普通門診)符合異地就醫(yī)政策的就醫(yī)費用。

(1)臨時外出人員異地就醫(yī)住院可報銷的費用僅限因急癥、危癥在當(dāng)?shù)鼐o急治療的醫(yī)療費用;

(2)因本地醫(yī)療條件無法醫(yī)治需前往外地就醫(yī)治療的,應(yīng)辦理區(qū)外轉(zhuǎn)診手續(xù)(烏魯木齊市具有轉(zhuǎn)診資格的三級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明)方可報銷。

(3)長期異地備案時間最少一年,期間社會保障卡在烏魯木齊暫停使用,醫(yī)療保險個人賬戶余額會在次年初返還至參保人社保代付銀行卡。備案一年內(nèi)不得終止異地備案。

(4)沒有醫(yī)療保險銀行代付信息的,需要提供參保人烏魯木齊市社保協(xié)議銀行柜臺存取款業(yè)務(wù)憑條。

報銷流程:

注:參保人員需要先自己墊付醫(yī)療費用,出院后才可報銷醫(yī)療費。

1、醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)參保人員攜帶住院材料、醫(yī)療機構(gòu)等級材料前往烏魯木齊社會保險管理局醫(yī)療保險待遇支付部門申請醫(yī)療費用報銷。

2、參保人和申報人需承諾提交材料證實有效,已知道利用虛假材料騙取醫(yī)療保險基金,將終止醫(yī)療保險待遇享受并移交司法部門追究法律責(zé)任。并出具授權(quán)委托書,授權(quán)烏市社保局或其委托機構(gòu)對就醫(yī)費用進行核查。

3、經(jīng)審核資料及相關(guān)醫(yī)療費用.符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定報銷,報銷金額按照參保人員申報的領(lǐng)取方式支付給本人。

若超過申報時限,無特殊原因的,將無法享受醫(yī)療保險待遇。

注意事項:

1、申報資料上的姓名、年齡、身份證號等基本信息要求與身份證的基本信息一致,否則不予申報;

2、就醫(yī)醫(yī)院:臨時異地限當(dāng)?shù)厣鐣kU定點醫(yī)院;長期異地限備案醫(yī)院;轉(zhuǎn)外就醫(yī)限轉(zhuǎn)診醫(yī)院。(突發(fā)疾病不受限制)

3、申報時限:醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)申報;

4、申報時間:正常工作日;辦結(jié)時限:45個工作日

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