參加居民基本醫(yī)保直接享受居民大病醫(yī)保、個(gè)人負(fù)擔(dān)超1萬(wàn)元進(jìn)入大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、6種重大疾病納入報(bào)銷(xiāo)、36種門(mén)診慢性病也納入報(bào)銷(xiāo)、今年1月1日至11月1日期間符合規(guī)定的費(fèi)用可補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)……11月16日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全面啟動(dòng)。
基本醫(yī)保報(bào)不了的再由大病醫(yī)保報(bào)
太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，太原市約97萬(wàn)人參加2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱(chēng)居民基本醫(yī)保)。從今年起，這些參保人員，不用再繳費(fèi)，同步享受太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)(下稱(chēng)居民大病醫(yī)保)。
居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)?太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來(lái)說(shuō)就是，居民基本醫(yī)保先報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)不了的費(fèi)用再由居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
哪些是合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用?即居民大病醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用以外的項(xiàng)目費(fèi)用。居民大病醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用項(xiàng)目范圍包括10類(lèi)：服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)，比如掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)，比如健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)，比如眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具;治療項(xiàng)目類(lèi)，各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源等;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目等;就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)等;基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品;在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)治療的;在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外;國(guó)家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。
未成年人6種重大疾病納入報(bào)銷(xiāo)
太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)參加居民基本醫(yī)保的未成年人(包括大學(xué)生，下同)，6種重大疾病也納入居民大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍。這 6種特大疾病為：患有心臟先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病。
患有6種重大疾病的未成年人，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用年度報(bào)銷(xiāo)總額，不受居民基本醫(yī)保和居民大病醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)限額限制，且總的報(bào)銷(xiāo)比例不低于80%。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這將大幅提高患有重大疾病未成年人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平。具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)，按居民基本醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，患者自付部分按70%再進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)，其中居民大病醫(yī)保承擔(dān)二次報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的30%。
1月1日至11月1日期間的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)可補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)
太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均為城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。太原市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)、設(shè)備等原因不能滿足就醫(yī)需求時(shí)，可按居民基本醫(yī)保轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理規(guī)定執(zhí)行。參保人員在異地發(fā)生的符合居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的醫(yī)療費(fèi)用，按居民基本醫(yī)保異地就醫(yī)管理辦法執(zhí)行。
太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，11月2日起，太原市居民大病醫(yī)保在太原市所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)試運(yùn)行，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以在醫(yī)院即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。11月16日，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心公布，經(jīng)試運(yùn)行后，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)全面啟動(dòng)。
2015年1月1日至2015年11月1日期間，因病治療且已經(jīng)出院的參�；颊撸瑐�(gè)人自付部分(不含丙類(lèi)自費(fèi))費(fèi)用，由參保患者到太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心(太原市社保大廈3樓)16-18號(hào)窗口咨詢確認(rèn)，符合規(guī)定的辦理補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
