接種疫苗到底安不安全，筆者為此采訪了北京華信醫(yī)院（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）預(yù)防保健科主任劉兆秋。
接種疫苗安全嗎？接種疫苗后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)嗎？
預(yù)防接種是抵抗傳染病有效的手段。然而，疫苗是藥品，與藥品一樣，沒有一種疫苗是完全安全有效的。疫苗對(duì)人體是一種外來(lái)物，個(gè)別人在接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)的同時(shí)，局部甚至全身可能出現(xiàn)一些生理病理性反應(yīng)，而表現(xiàn)出的癥狀、體征，通常稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)，接種后有時(shí)會(huì)有一般反應(yīng)，但不是不良反應(yīng)。
劉兆秋說(shuō)，接種疫苗對(duì)于絕大多數(shù)人是安全的，僅有少數(shù)人，由于個(gè)體差異，可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的不良反應(yīng)，一般不需要特殊處理。極個(gè)別人也可能會(huì)出現(xiàn)概率極低的異常反應(yīng)，而需要進(jìn)行臨床處置。對(duì)此，家長(zhǎng)不要過(guò)分擔(dān)心，所有免疫接種門診都備有急救藥品和設(shè)施，出現(xiàn)任何疑似異常反應(yīng)，醫(yī)生都會(huì)在第一時(shí)間及時(shí)處理和救治。每次接種疫苗后，醫(yī)生都會(huì)告知家長(zhǎng)一些注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理辦法。當(dāng)寶寶接種疫苗后出現(xiàn)任何不良反應(yīng)時(shí)，家長(zhǎng)一定要及時(shí)和接種門診的醫(yī)生聯(lián)系，可以電話咨詢，遇到寶寶出現(xiàn)疑似嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子及時(shí)到醫(yī)院就診，并同時(shí)向接種門診報(bào)告。
預(yù)防接種異常反應(yīng)是指合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。
預(yù)防接種異常反應(yīng)可由疫苗本身固有特性和受種者個(gè)體因素所引起，其發(fā)生率極低，當(dāng)反應(yīng)較重時(shí)，需要進(jìn)行臨床處置。絕大多數(shù)異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)治療不會(huì)遺留永久性損害。常見的預(yù)防接種異常反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)菌性膿腫和熱性驚厥等。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方法》規(guī)定：預(yù)防接種門診和疾病預(yù)防控制中心等單位在發(fā)現(xiàn)或接到疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告�？h級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門，需要立即組織預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組進(jìn)行調(diào)查診斷。任何醫(yī)療單位和個(gè)人均不得做出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。因此，及時(shí)報(bào)告嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)非常重要。
什么是預(yù)防接種偶合癥？可以預(yù)防嗎？
劉兆秋解釋，預(yù)防接種偶合癥是指預(yù)防接種時(shí)，人體正處在某一傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或者其他疾病的發(fā)病早期，接種疫苗后按其病程的規(guī)律恰好發(fā)病。但現(xiàn)實(shí)中，有的孩子接種完疫苗后一旦出現(xiàn)疾病，家長(zhǎng)就會(huì)不理解，接種疫苗是預(yù)防疾病的，怎么接種疫苗后就生病了？是疫苗引起不良反應(yīng)嗎？帶孩子到醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷的疾病與孩子接種疫苗沒有關(guān)聯(lián)，僅是時(shí)間上的巧合，屬于預(yù)防接種偶合癥，這種情況常見，當(dāng)遇到孩子患嚴(yán)重疾病時(shí)，極易導(dǎo)致家長(zhǎng)誤解。
但有些疾病不可能是疫苗導(dǎo)致的，比如流腦疫苗不會(huì)導(dǎo)致病毒性腦膜炎，因?yàn)榱髂X疫苗不含有活病毒成分，沒有引發(fā)病毒感染的可能性。有些兒童在接種過(guò)流腦疫苗后患腦炎，這種時(shí)間上的先后關(guān)系會(huì)被很多家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。
而偶合癥實(shí)際上是一種在時(shí)間上的巧合，與預(yù)防接種不存在因果關(guān)系，不論是否接種疫苗，這種疾病都要發(fā)生，因此，當(dāng)預(yù)防接種后出現(xiàn)偶合疾病時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶孩子去醫(yī)院就診，以避免貽誤所患疾病的治療。
提醒家長(zhǎng)注意的是，在疫苗接種前，應(yīng)該給孩子做好體檢，向醫(yī)生告知孩子近期身體狀況及周圍環(huán)境情況，是否接觸過(guò)生病的親屬，以便醫(yī)生根據(jù)您的介紹，篩檢接種疫苗的禁忌癥，減少或預(yù)防偶合癥的發(fā)生。
什么是接種疫苗的禁忌？哪些寶寶不能接種疫苗？
接種疫苗可以達(dá)到預(yù)防疾病的目的。劉兆秋提醒，需要家長(zhǎng)了解的是，在實(shí)施疫苗接種過(guò)程中，為避免接種疫苗后可能發(fā)生異常反應(yīng)，具體規(guī)定了接種疫苗的禁忌。
被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為疫苗使用禁忌情況有：
（1）免疫異常者。先天性或獲得性免疫缺陷、惡性腫瘤等，以及應(yīng)用皮質(zhì)固醇、烷化劑、抗代謝藥物或放射治療而免疫功能受到抑制者，一般不能使用減毒活疫苗，如不能服用脊灰糖丸，不能接種麻疹疫苗。
（2）急性傳染病患者。如果受種者正患有伴有發(fā)熱或明顯全身不適的急性傳染病時(shí)應(yīng)推遲接種。
（3）既往接種疫苗后曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如對(duì)疫苗成分嚴(yán)重過(guò)敏，或者接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，不應(yīng)該繼續(xù)接種同種疫苗。
（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)患病兒童，如未控制的癲癇、嬰兒痙攣和進(jìn)行性腦病，不應(yīng)該接種含有乙腦、流腦、百日咳等抗原的疫苗。
預(yù)防接種人員在接種疫苗時(shí)，應(yīng)根據(jù)孩子的健康狀態(tài)判定是否接種。遇《中國(guó)藥典》及疫苗說(shuō)明書中明確規(guī)定的禁忌，是不應(yīng)給孩子接種疫苗的，或者推遲接種疫苗。
特別提醒家長(zhǎng)在給孩子接種疫苗前，仔細(xì)閱讀疫苗《知情同意書》，將孩子身體健康情況詳細(xì)告訴醫(yī)生，做好禁忌癥的篩查，盡可能地減少預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。
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美國(guó)的疾病控制中心曾經(jīng)出臺(tái)過(guò)對(duì)疫苗的管理指南，其中也提到疫苗類應(yīng)該在2-8℃條件下運(yùn)輸，運(yùn)輸途中應(yīng)有溫度監(jiān)測(cè)和記錄。其他的生物制品類藥物，如本次涉案的狂犬病人免疫球蛋白、乙型肝炎人免疫球蛋白等，還有日常使用的胰島素，均具有生物活性，這些藥品也要低溫保存。在常溫或高溫情況下，會(huì)發(fā)生即使在有效期內(nèi)，但藥物仍然失效的情況。
如何才能識(shí)別疫苗到底在不同溫度下暴露了多長(zhǎng)時(shí)間呢？世界衛(wèi)生組織為此開發(fā)出了一種名為疫苗熱標(biāo)簽（簡(jiǎn)稱VVM）的指示裝置。疫苗熱標(biāo)簽是一張帶有化學(xué)物質(zhì)的圓形貼紙，可以貼在疫苗瓶上。疫苗在持續(xù)的溫度暴露下，疫苗熱標(biāo)簽會(huì)發(fā)生反應(yīng)并顯色，顯色到一定程度，疫苗就必須報(bào)廢。
目前能看到本次疫苗事件最大的問(wèn)題就是因?yàn)檫\(yùn)輸、儲(chǔ)存的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無(wú)效。如細(xì)菌溶解物，是慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥品，在冬季服用，可以有效避免肺部疾病患者的呼吸道感染，降低住院率，提高生活質(zhì)量。如若無(wú)效，可能會(huì)導(dǎo)致這些患者不能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致患者抵抗力下降，容易呼吸道感染。另外，最嚴(yán)重的就是狂犬病疫苗。如果被患病的狗咬傷，而疫苗無(wú)效的話，狂犬病一旦發(fā)作，幾乎再無(wú)生還可能，而且發(fā)病過(guò)程相當(dāng)痛苦
