銀川農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍流程及報(bào)銷比例
寧夏回族自治區(qū)首府銀川市將從2012年1月1日起全面施行《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，將原銀川市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療合理整合。屆時(shí)，銀川市城鄉(xiāng)居民將享受到均等、公平、一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
據(jù)了解，統(tǒng)籌后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策采取“一制多檔”的籌資方式，城鄉(xiāng)居民可自愿選擇按一、二、三檔每人每年分別繳費(fèi)240元、370元、500元，其中財(cái)政補(bǔ)貼200元。并根據(jù)不同的繳費(fèi)檔次，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
此外，自治區(qū)民政對按照第一檔參保繳費(fèi)的農(nóng)村低保對象、城鎮(zhèn)未成年低保對象和城鄉(xiāng)低收入家庭的未成年人、家庭經(jīng)濟(jì)困難的在校大學(xué)生每人每年資助34元;對農(nóng)村五保對象、二級(jí)以上重度殘疾人員、民政部門發(fā)放高齡老人津貼的人員和重點(diǎn)優(yōu)撫對象每人每年資助40元。對按照第二檔參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)成年特困人員每人每年補(bǔ)助102元。
銀川市人力資源和社會(huì)保障局社會(huì)保障處副處長陳君說，新政策執(zhí)行后，將提高城鄉(xiāng)居民參保人員的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，減輕參保居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保居民在不同檔次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，按照第一檔參保的居民可分別報(bào)銷85%、75%、65%和40%的住院費(fèi)用。第二、三檔也有相應(yīng)的報(bào)銷比例。
另據(jù)了解，銀川市還將在醫(yī)保基金總額中按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取普通門診統(tǒng)籌保障基金，用于支付城鄉(xiāng)參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)用。
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從銀川市人力資源和社會(huì)保障局了解到，銀川市將從2012年1月1日起實(shí)施《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。根據(jù)該辦法，銀川市城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民可按照一個(gè)醫(yī)保政策參保，并選擇不同的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括具有銀川市城鄉(xiāng)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民;外來投資和務(wù)工人員在銀川市城鄉(xiāng)幼兒園、中小學(xué)上學(xué)的未成年子女，并在原籍沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的;在銀川市各類中專、技校和高校就讀的在校學(xué)生。
辦法規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)設(shè)三個(gè)檔次，分別為40元、170元、300元。未成年人和各類在校學(xué)生統(tǒng)一按照40元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受170元的醫(yī)保待遇;城鎮(zhèn)居民只可選擇170元、300元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);農(nóng)村居民可選擇三檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。
據(jù)介紹，辦法實(shí)施后，每年1月1日至12月31日為一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民住院、門診大病、無第三方責(zé)任意外傷害和住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用等基金累計(jì)最高支付限額40元檔為5萬元，170元檔為10萬元，300元檔為14萬元。
根據(jù)該辦法，居民醫(yī)保費(fèi)應(yīng)按年一次繳納。居民應(yīng)在每年10月1日至12月31日集中辦理參保登記手續(xù)并繳費(fèi)。未在規(guī)定期限內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)的，不再補(bǔ)辦參保登記和補(bǔ)繳保險(xiǎn)手續(xù)，次年不享受居民醫(yī)保待遇。居民家庭成員凡符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，一次全部參保;家庭成員中的成年人應(yīng)當(dāng)同時(shí)選擇同意繳費(fèi)檔次參保繳費(fèi)。參加居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
