黑龍江大學保送生報名推薦表
考生姓名：
所在省市：
所在中學：
填表日期： 年 月 日
填表說明
1．本表共4頁，復印有效。
2．本表由考生本人及中學負責人用黑色或藍色鋼筆、炭素筆填寫。要求字跡工整、清楚；內容真實，不得弄虛作假。
3．中學意見應如實反映該生德、智、體等各方面的具體情況。
4．此表上須粘貼近期一寸免冠彩色照片1張，并將2張同底版的備用照片粘貼在第4頁。
5．請將身份證、戶口簿及獲獎證書的復印件（可另附頁）粘貼在第4頁。
6．此表第2頁貼照片處須加蓋學校騎縫公章，第3頁填寫中學成績處須加蓋學校公章。
7．黑龍江大學通訊地址：黑龍江省哈爾濱市學府路74號
收件人：黑龍江大學招生就業(yè)處普招科 郵政編碼：150080
聯系電話：0451-86608661 傳真：0451-86608177
黑龍江大學招生信息網址： http://zsb.hlju.edu.cn
姓 名 |
| 性 別 |
| 出生年月 |
| 一寸免冠彩色 照片 加蓋學校騎縫 公章 |
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民 族 |
| 籍 貫 |
| 政治面貌 |
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身份證號 |
| 所學語種 |
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有何特長 |
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報考專業(yè) | 第一志愿 |
| 第二志愿 |
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高 中 階 段 獲 獎 情 況 |
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通 信 地 址 |
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收件人 |
| 郵政編碼 |
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聯 系 電 話 | 考生電話1 |
| 聯系人 |
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考生電話2 |
| 聯系人 |
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中學電話1 |
| 聯系人 |
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中學電話2 |
| 聯系人 |
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個 人 簡 歷（從初中起） |
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何年何月起 | 至何年何月 | 在何地何校學習 | 證明人 |
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家庭成員及主要社會關系情況 |
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與本人關系 | 姓 名 | 政治面貌 | 工作單位、職務及聯系電話 |
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高中階段學習成績（由中學填寫并加蓋公章） | ||||||||||||||||||||||||||
年級 | 學期 | 語文成績 | 外語成績 | 所學語種 年級排名 | 全部科目總成績年級排名 | |||||||||||||||||||||
高 一 | 上 |
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下 |
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高 二 | 上 |
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下 |
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高 三 | 上 |
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下 |
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會考成績 |
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班主任意見 |
班主任簽字：______________ 年 月 日
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中學意見 |
主管校長簽字：______________ 年 月 日
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招生院校 審批意見
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負責人簽字：_____________ 年 月 日
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在此處粘貼身份證（正反面）、戶口簿（首頁及本人頁）及獲獎證書復印件（可另附頁） | |
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備用照片 粘貼處 |
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